激光针配合耳穴及中药治疗小儿抽动症的临床研究

曹晓倩，洪萍娇，关英妹

（阳江市阳东区人民医院，广东阳江 529500）

小儿抽动症是一组以一个或者多个部位不自主、快速以及反复运动抽动或者发声抽动为主要特征的综合征，常见于学龄期儿童，是一种复杂、慢性异质性神经性疾病[1]。 一般情况下多见于学龄期，发生抽动的出现比较晚。 通常情况下，该疾病的男性患者多于女性患者，在神经紧张的情况下，患者的抽动症状会明显加重，等到入睡之后抽动症状会明显消失。 小儿抽动症的病程比较长，并且会反复发作，对患者的学习、生活以及身体健康影响比较大，需要采用有效的方式及时进行治疗。 临床上西医主要采用阿立哌唑以及氟哌啶等多巴胺D 受体阻滞剂药物对患者进行治疗，起效快，能够在短时间内缓解患者的临床症状，具有一定的治疗效果。 但是由于需要长期进行治疗，对患者的毒副作用较大，并且停止用药之后很容易反弹，指标不治本，效果不理想，并且还会出现不良反应，增加治疗的难度。 中医将该疾病归为“慢惊风”、“肝风”等范畴， 采用中药进行治疗可以起到一定的治疗效果，并且中药的毒副作用小，安全性比较高，很多患者和家长对这种治疗方式的接受度更高，有明显的优势[2]。该研究选取2019 年3 月—2020 年3 月期间该院收治的60 例小儿抽动症患者为研究对象， 主要探讨对小儿抽动症患者采用激光针配合耳穴及中药治疗的临床效果，具体的分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究60 例研究对象均为该院收治的小儿抽动症患者，30 例进行单纯中药治疗的患者为常规组，另30 例在常规组基础上联合激光针配合耳穴治疗的患者为联合组。 常规组患儿男性21 例，女性9 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.72±2.08）岁；病程1～10 个月，平均病程（5.32±2.09）个月。 常规组患儿男性20 例，女性10 例；年龄4～12 岁，平均年龄（6.68±2.13）岁；病程1～11 个月，平均病程（5.29±2.13）个月。纳入标准：所有患儿均经过临床诊断确诊为小儿抽动症患者；患儿及其家属对研究知情，同意加入研究；研究经过该院病理委员会同意和批准。 排除标准：患儿患有严重的心肝肾疾病或者血液疾病；患儿近期内进行过其他药物治疗；患儿患有小儿舞蹈症或者癫痫；患儿合并患有其他原因导致的锥体外系疾病。 比较年龄、性别和病程，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者采取纯中药治疗： 药方为黄芪12 g、熟地黄10 g、当归6 g、天麻9 g、柏子仁6 g、茯苓9 g、甘草3 g、知母6 g、远志6 g、川芎6 g、钩藤9 g、牡丹皮6 g、泽泻6 g。 如果患者的四肢抽动比较严重可以加木瓜3 g、伸筋草6 g；咽痒、咽干添加射干8 g、桔梗6 g；鼻翼耸动加辛夷6 g。 加水煎服，每次煎200 mL，分2 次服。 中药剂量视患儿年龄加减，一周服用5 d，两月为1 个疗程。

联合组患者在常规组患者的基础上联合激光针配合耳穴治疗。 激光针治疗：由专业的针灸科医生对患者进行穴位选择和定位，选择合适的激光功率和时间，进行相关的操作以及耳穴磁珠的贴压。 一般情况下，激光的照射功率选择200～300 mw，每个穴位3 min。选择的治疗穴位主要是四神聪、神门、太冲、合谷穴、百会、印堂。 如果患者的肾阴不足、肝失濡养，可以配合针刺太溪、肝、肾腧；患者脾虚肝旺、饮食积滞可以配合足三里、中脘以及脾胃俞；患者心脾两虚、神气怯弱可以配合针刺心脾俞。 每天1 次，每周治疗5 次，2个月为1 个疗程。 耳穴磁珠贴压：主要选择神门、心、肝、神皮、脾、肾以及相关的抽动部位，每周进行2 次，每次一耳，间隔3 d 左右更换耳穴，2 月为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）耶鲁抽动症严重程度量表（YGTSS）评分[3]：在治疗前和治疗后2 个月对患者的抽动严重程度进行评价。 症状评定（运动抽动+发生抽动）：主要从频率、强度、复合性、数量以及干扰情况5 个方面进行评价，可以分为无（0 分）、边缘（1 分）、轻度（2 分）、中度（3分）、明显（4 分）、严重（5 分）6 个等级。功能受损程度：根据患者的严重程度可以分为无（0 分）、 极轻度（10分）、轻度（20 分）、中度（30 分）、明显（40 分）、严重（50分）6 个等级，记录患者的得分，然后进行比较。

（2）治疗效果[4]：治疗后2 个月进行评价。 患者的YGTSS 降低程度≥90%为显效；患者的YGTSS 降低程度≥50%为有效；患者的YGTSS 降低程度＜50%为无效，记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效。

（3）中医证候评分：在患者治疗前和治疗后对患者的中医证候评分进行评价，中医证候的主症主要包括皱眉眨眼、肢体抖动、喉中声响以及烦躁易怒，次症包括自汗、睡眠不安、盗汗、五心烦热以及便秘。 主症的评分分为四个程度，无记为0 分，轻度记为1 分，中度记为2 分，重度记为3 分；次症的评分分为有记为1分，无记为0 分，将次症分数和主症分数相加为总分，分数越高表示症状越严重。 记录两组患者的评分，然后进行比较。

（4）相关症状消失时间：比较分析两组患者短暂性抽动障碍、慢性运动障碍以及发声抽动障碍消失时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t 检验，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后的YGTSS 评分变化比较

治疗前，两组患者的YGTSS 评分差异不明显；治疗后，联合组患者的YGTSS 评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后的YGTSS 评分变化比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前和治疗后的YGTSS 评分变化比较[（±s），分]

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2.2 两组患者的治疗效果对比分析

与常规组比较， 研究组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比分析[n(%)]

2.3 比较分析两组患者治疗前和治疗后的中医证候评分差异

从表3 的结果可以看出，在治疗前，两组患者的中医证候评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，在中医证候评分上，联合组明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 比较分析两组患者治疗前和治疗后的中医证候评分差异[（±s），分]

表3 比较分析两组患者治疗前和治疗后的中医证候评分差异[（±s），分]

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2.4 比较分析两组患者的相关指标消失时间差异

从表4 的结果可以看出，在短暂性抽动障碍消失时间、慢性运动障碍消失时间以及发声抽动障碍消失时间上，联合组明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 比较分析两组患者的相关指标消失时间差异[（±s），d]

表4 比较分析两组患者的相关指标消失时间差异[（±s），d]

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3 讨论

小儿抽动症是一种慢性疾病，其发病机制和免疫、遗传、神经递质失衡等多种因素有关系。 由于小儿抽动症对患者的影响较大，如何采用有效的治疗方式进行治疗是临床上研究的重点。 采用西药氟哌啶醇等治疗对患者的毒副作用较大，很容易复发[5]。 中医为该疾病的治疗找到新的方式。 中医药的治疗注重标本兼顾，适合对患者进行长期治疗，并且在治疗的过程中不良反应较少，对于该疾病的治疗有很高的应用价值。 在中医理论上将该疾病纳入“肝风”“慢惊风”等范畴，认为其发病部位主要在肝，与心脾肾有密切的关系。临床往往是风火痰湿并存，虚实夹杂。病初多为实证，迁延日久转为虚证[6]。 治疗主以平肝熄风为基本原则。

该研究主要探究对小儿抽动症患者采用激光针配合耳穴及中药治疗的效果。 分析显示，在治疗后，联合组患者的YGTSS 评分明显低于常规组；治疗的总有效率明显高于常规组；治疗后，在中医证候评分上，联合组明显低于常规组； 在短暂性抽动障碍消失时间、慢性运动障碍消失时间以及发声抽动障碍消失时间上，联合组明显短于常规组，说明采用激光针配合耳穴及中药治疗能够减轻患者的抽动症状，提高治疗效果，加快临床症状的改善。 中药方剂中，熟地滋阴养血，黄芪益气健脾为君药，当归、川芎活血行气为臣药，茯苓、远志、柏子仁宁心安神，天麻、钩藤平肝潜阳，熄风止痉，丹皮、知母清热泻火，生津润燥为佐药，泽泻可以将邪热从膀胱引出，甘草调和诸药为使药，诸药合用可以滋肾平肝，安神定志，熄风化痰[8]。 在中医理论上，认为“脑为元神之府”。 小儿抽动症的病位在脑，通过对百会、四神聪进行刺激，可将诸阳之经进行贯通，对其他多个穴位进行刺激，达到镇静安神，舒筋通阳的效果。 而“耳为宗脉之所聚”，通过经络和四肢、九窍、五脏、六腑相连接，通过进行耳穴治疗能够对患者的中枢神经进行刺激，帮助调节大脑皮层的功能。 激光针可以采用特定强度的激光进行照射，患者的组织会产生应答反应，有效对患者血液当中的某些酶活性进行调节，增加ATP 的含量，改善患者的机体细胞缺血和缺氧状态，有效缓解患者的临床症状。 通过对神门、交感、皮质下等穴位进行刺激，神门穴可以聪耳明目、养心安神，交感能够对神经功能进行调节，皮质下能够醒神开窍，多个耳穴配合，能够对患者的精神神志进行调节，平衡脏腑功能，改善患者的注意力不集中等症状，帮助安神醒脑，改善脑血流量，提高血氧供氧。 采用耳穴治疗可以发挥宁心镇静安神的作用， 对患者大脑皮层的兴奋和抑制作用进行调节，调节脏腑功能，疏通经络，治疗效果好，安全性高[9]。 该研究通过采用激光针配合耳穴及中药对小儿抽动症进行治疗，发现效果显著，但是该研究的样本量比较少，研究时间比较短，在下一次的研究中，将增加样本量，延长研究时间，以获得更加准确的研究结果，为小儿抽动症的治疗提供更加有效的方案。

综上所述，对小儿抽动症患者采用激光针配合耳穴及中药治疗可以有效帮助改善患者的抽动症严重程度，提高患者的治疗效果，具有很好的利用价值，值得推广。