活血止痛汤熏洗在骨折术后关节康复的临床疗效分析

梁国富

（冠县中医医院，山东冠县 252500）

近年来，随着我国社会经济以及交通事业的迅速发展，使得骨折的临床发病率显著上升。 关节周围骨折是十分常见的一类高能量骨折，患者多是在受到高能量暴力损伤后所诱发的骨折情况，此类患者短时间内将产生关节痉挛以及黏连等不良情况，甚至可能诱发关节功能障碍。 目前外科手术是对此类患者治疗的有效措施，然而患者术后的治疗措施得当与否依然是影响其关节功能康复效果的重要因素[1]。 若术后处理不当容易造成关节僵硬以及屈伸不利等情况，严重时可能导致关节功能的完全丧失，因此积极恢复患者关节功能是其治疗中的重点目标。 中医在骨折患者的治疗中具有悠久历史，且积累了较为丰富的经验，特别是通过运用中药汤剂熏洗是经典的外治疗法，具有活血通络、消肿止痛等作用，帮助加快局部血液循环。 为此以下抽取2017 年12 月—2019 年12 月间该院收治的68 例处于术后康复期的关节周围骨折手术病例，着重探究对于骨折手术患者应用活血止痛汤对于促进其术后关节康复的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的68 例处于术后康复期的关节周围骨折手术病例， 依据术后康复治疗方法不同分组，即观察组：34 例，男/女：20/14；年龄21～69 岁，均值为（42.9±0.3）岁；骨折部位：踝关节者20 例，膝关节者8例，肘关节者6 例。 对照组：34 例，男/女：19/15；年龄19～68 岁，均值为（43.2±0.2）岁；骨折部位：踝关节者22 例，膝关节者7 例，肘关节者5 例。两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者入组标准：（1）经X 线片等影像学检查确诊为关节周围骨折者；（2）符合《骨创伤学》当中关于关节周围骨折的诊疗标准；（3）患者对该次研究知晓并签署了知情同意书。 患者排除标准：（1）处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；（2）存在认知、精神或者语言等功能障碍者；（3）对研究中涉及药物存在过敏者；（4）合并心脑肾等功能障碍者；（5）切口未达甲级愈合者。

1.2 方法

两组患者均于拆线前辅助完成关节屈伸活动，对照组于术后单纯运用关节手法松解术治疗，来帮助改善关节周边的组织黏连以及挛缩等情况，从而促进关节活动受限的恢复。 于术后2 周拆线后开始进行，治疗之前首先对其关节周围肌肉实施充分按摩，之后开展滑动、挤压、摆动及牵引等一系列被动生理运动。 在手法松解治疗过程中需确保超过患者的痛阈强度，并以患者可耐受程度为宜。每日进行2 次治疗，以5 d 作为1 疗程。 同期观察组则在此基础上增加活血止痛汤熏洗治疗，熏洗治疗时间亦为术后2 周拆线后，并安排于每日关节松解术治疗前。 活血止痛汤中药方剂包括：透骨草、刘寄奴以及伸筋草均为30 g，川芎、乳香和没药均为12 g，大黄、桃仁、当归及红花均为9 g，甘草、牛膝和桂枝均为6 g，丹参为15 g，山萸肉为20 g。 上述中药需加水后进行煎煮，取600 mL 左右，并将其平均分为两份，借助中药液升腾的热气对患者关节部位实施熏蒸治疗，待水温下降且可耐受后进行中药液擦洗，每日需治疗2 次，20～30 min/次，分别安排在上午和下午。 熏洗治疗后立即进行关节松解术治疗。 两组均于治疗20 d 后评价疗效。

1.3 评价标准

（1）疗效判定标准，显效：即关节疼痛和肿胀等临床症状彻底消退， 同时关节活动范围≥正常范围2/3（和健侧对比）；有效：即关节疼痛和肿胀等临床症状显著缓解或大部分消退，同时关节活动范围达到正常范围1/3～2/3（和健侧对比）；无效：即关节疼痛和肿胀等临床症状等均未明显改善， 关节活动范围改善＜1/3（和健侧对比）。 （2）统计两组术后的相关康复进程指标，包括拆线并继续治疗20 天后的关节疼痛评分（运用VAS 视觉模拟评分法，0 分～10 分，得分与其疼痛感成正比）、关节局部消肿时间、疼痛彻底消退时间以及关节活动度恢复时间等。 （3）两组患者均于治疗后参照AFOAS 踝关节功能量表、HSS 膝关节功能量表以及Mayo 肘节功能评估表对于患者的关节功能恢复情况进行评估，AFOAS 踝关节功能量表中0～100 分，分为优（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74 分），差（＜50分）；HSS 膝关节功能量表中0～100 分， 分为优（≥90分）、良（75～89 分）、可（50～74 分）、差（＜50 分）；Mayo肘节功能评估表中0～100 分，0 分为功能障碍，100 分为功能正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）描述，组间数据t 检验，计数资料以[n(%)]描述，组间数据χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率97.06%，对照组82.35%，且P＜0.05。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组术后康复进程指标对比

观察组：拆线并继续治疗20 d 后VAS 疼痛评分（3.01±0.15）分，消肿时间（3.26±0.37）d，疼痛消退时间（7.02±0.42）d，关节活动度恢复时间（24.19±3.62）d；同期对照组分别为：拆线并继续治疗20 d 后VAS 疼痛评分（4.26±0.59）分，消肿时间（6.05±2.49）d，疼痛消退时间（10.53±1.28）d，关 节 活 动 度 恢 复 时 间（29.65±4.95）d。两组各指标比较差异有统计学意义（VAS 疼痛评分：t=5.019，P=0.021；消肿时间：t=4.192，P=0.026；疼痛消退时间：t=5.337，P=0.016； 关节活动度恢复时间：t=6.295，P=0.018）。

2.3 2 组患者治疗前后关节功能评分对比

治疗前，观察组踝关节骨折患者AFOAS 量表评分为（36.52±5.19）分，膝关节骨折患者HSS 量表评分为（39.16±3.05）分，肘关节骨折患者Mayo 量表评分为（38.95±4.62）分；对照组分别为踝关节AFOAS 量表评分（36.53±5.21）分，膝关节HSS 量表评分（39.20±3.01）分，肘关节Mayo 量表评分（39.01±2.62）分，两组患者治疗前AFOAS、HSS、Mayo 关节功能量表评分均较低，且比较中差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的踝关节AFOAS 量表评分为（86.95±10.26）分，膝关节HSS 量表评分为（92.35±4.16）分，肘关节Mayo量表评分为（89.79±6.25）分，对照组分别为踝关节AFOAS 量表评分（72.62±3.92）分，膝关节HSS 量表评分（78.59±6.15）分，肘 关 节Mayo 量 表 评 分（79.35±4.83）分，观察组患者的AFOAS、HSS、Mayo 关节功能量表评分均高于同期对照组患者，且两组各评分对比中差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着现代医学的快速发展和完善，在对骨折创伤患者的治疗中更加关注术后关节功能的总体康复效果，对于关节周围骨折患者来说其手术后的关节功能恢复效果依然是对其整体治疗效果产生直接和重要影响的关键性因素[2]。 通过进行早期的关节康复治疗，并应用广泛的辅助性治疗措施，有利于提升患者的总体治疗效果。 通过运用中药熏洗治疗措施能够确保药物直接作用于病损部位，可发挥更为理想的局部疗效，与传统的内治疗法相比其应用效果更优[3]。 中药熏洗治疗是祖国中医学传统和经典疗法，通过中药液蒸汽升腾的作用，能够促使皮肤毛孔快速扩张，从而确保药物有效成分透皮快速吸收并发挥药效，在中药熏洗治疗中能够同时发挥热疗与药疗的功效，通过选择具有消肿止痛以及活血化瘀等功效的中药材，有利于促进血液循环并帮助改善骨折局部的水肿，可有效促进痉挛缓解，具有良好的消肿止痛功效。 在常规的手法松解治疗基础上运用中药熏洗治疗可发挥活血止痛以及舒筋活络等功效[4-5]。 该次研究中所应用的活血止痛汤方剂中主要包含川芎、没药、红花、伸筋草、刘寄奴以及透骨草等，可发挥行气止痛、活血化瘀以及软化瘢痕等治疗功效，通过运用中药熏洗治疗可有效促进患者关节局部的血液循环，加快关节功能康复进程。 并且运用中药熏洗治疗的操作方式较为便捷，易于临床观察，可有效缓解患者骨折术后的疼痛感，帮助改善肌力水平以及耐力水平，提升关节活动度，有利于降低患者手术后肌肉萎缩以及关节僵硬等不良并发症的发生风险[6]。 通过运用关节手法松解治疗可促进局部血液循环，并帮助拉长挛缩肌肉，改善局部黏连和挛缩情况，有利于促进关节功能的尽快恢复[7]。 从该次的对比结果来看，观察组在对照组应用关节手法松解术治疗的基础上增加活血止痛汤熏洗治疗，该组的总体疗效与对照组相比明显提升，并且观察组患者在术后疼痛评分、局部消肿时间、疼痛消退时间以及关节活动度恢复时间等相关康复进程指标的比较中优于同期对照组，该次研究中进一步对两组患者在治疗前后的关节功能恢复情况进行了评估和对比，从研究结果来看两组患者经治疗，AFOAS、HSS、Mayo 关节功能量表评分均较治疗前得到改善，然而与对照组患者相比，观察组患者通过加用中医药活血止痛汤熏洗治疗，其治疗后AFOAS、HSS、Mayo 关节功能量表评分的提升幅度均大于对照组且高于对照组（P＜0.05）。提示通过应用活血止痛汤熏洗治疗可有效提高骨折术后患者关节功能的康复效果，能够在改善患者疼痛与整肿胀等临床症状的同时显著提升疗效，并且也有利于促进患者关节功能的恢复，这对于提升患者的整体治疗价值和改善预后等均具有重要意义，并且患者关节功能的恢复也有利于帮助其尽早恢复到正常的工作和学习中，对于提升患者的生活质量水平有积极的促进作用。

综上所述，对骨折手术患者于术后运用活血止痛汤熏洗治疗，可有效提高术后关节康复效果并加快患者的术后关节功能康复进程。