补阳还五汤加减+ 针刺疗法+ 康复疗法对脑梗死恢复期患者的应用价值

吕丁锁

（冠县崇文街道办事处社区卫生服务中心，山东冠县 252500）

脑梗死即缺血性卒中， 是临床高发的脑卒中疾病，中医称之为中风。 脑梗死疾病的发生是由于各类原因造成患者局部脑组织血液循环障碍，使得脑组织发生缺血和缺氧以及病变坏死，从而表现出一系列的神经功能缺损症状。 该疾病的病因基础在于动脉粥样硬化，高血压、饮食、吸烟、糖尿病以及高脂血症等均是该疾病的重要危险因素。 处于恢复期的患者虽经过治疗脱离生命危险，然而患者普遍存在不同程度的语言、肢体等功能障碍，也对其生活自理能力及生存质量产生较大影响，因此在脑梗死患者的恢复期内还需积极进行康复治疗来帮助其改善神经功能缺损以及生活自理能力[1]。 中医学在脑梗死疾病的治疗中具有悠久历史，并且积累了丰富的临床经验，特别是通过中药方剂内服配合针刺外治疗法可发挥较为满意的治疗效果。以下抽取2013 年1 月—2017 年12 月以来收集的64 例脑梗死恢复期病例， 着重探究针对处于恢复期的脑梗死患者通过联合运用康复疗法、中医药补阳还五汤加减方以及针刺疗法的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取64 例脑梗死恢复期病例， 依据治疗情况差异分组，即观察组：32 例，男/女：18/14；年龄53～78 岁，均值为（68.3±0.5）岁。对照组：32 例，男/女：17/15；年龄54～76 岁，均值为（67.5±0.4）岁。 两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者入组标准：（1） 经临床诊断及影像学检查等符合脑梗死的临床诊疗标准；（2） 患者距离脑梗死发病2～3 周且脑水肿消退，进入恢复期者；（3）患者及其家属对研究知晓前签署知情同意书。 排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病者；（2）经诊断为出血性脑梗死、短暂性脑缺血发作等疾病者。

1.2 方法

两组患者均给予常规基础治疗，主要包括稳定斑块、抗血小板聚集以及对症降糖和调脂等。 对照组运用康复疗法，患者病情恢复平稳后需要对其开展全面的康复评估并相应制定康复计划方案，首先指导患者完成床上的肢体被动活动，并针对其患侧肢体关节开展被动屈伸练习，各个关节需练习20 次，每日训练2次。 在此基础上鼓励患者开展床上的主动训练，如侧翻身、通过健侧肢体来带动其患侧肢体进行主动运动以及扶床坐起和平衡训练等。 经过一段时间训练待其平衡能力与肢体肌力得以恢复后，可增加床边站立练习和床边移动等练习。 与此同时还可逐渐引导患者进行独立穿脱衣、如厕和进餐等日常活动；观察组在此基础上增加中医药补阳还五汤加减方内服治疗、针刺疗法。 （1）补阳还五汤加减中药组方：黄芪30 g，桃仁、当归尾、红花、赤芍、川芎及地龙各10 g，在此基础上辨证加减， 如语言不利者增加郁金和石菖蒲各15 g，针对上肢乏力显著者增加桑枝和桂枝各10 g，针对下肢乏力显著者增加杜仲、 牛膝各15 g 以及独活10 g，针对小便失禁者需增加桑螵鞘与益智仁各15 g。 以上中药加水进行煎煮，大约取汁200 mL，患者每日口服1 剂，并于早晚分次温服，以两周作为1 疗程，间隔3～5 d 继续下1 个疗程，共计治疗2 个疗程。 （2）针刺疗法：穴取百会、三阴交、曲池、昆仑、合谷、足三里、阳陵泉及风市等穴。 取0.25 mm×25 mm 毫针进行消毒，阳陵泉穴采取泻法，曲池与合谷穴进行直刺，三阴交穴采取补法，其他诸穴依据虚补实泻手法进行操作，留针时间为30 min，患者每日治疗1 次，连续治疗2 周。

1.3 评价标准

（1）参照《中药新药临床研究与指导原则》对患者的治疗效果进行评价[2]，临床痊愈：即患者症状及体征均完全恢复或显著改善，且病残程度0 级，肌力水平Ⅳ～Ⅴ级；显效：症状及体征均改善，病残程度I～Ⅲ级，且肌力水平上升≥2 级；有效：症状及体征均得以好转，病残程度≥Ⅳ级，且肌力水平上升≥1 级；无效：无法实现生活自理，肌力水平及病残程度等均未改善。（2）利用卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力评估表（Barthel）对两组患者入组时、治疗后的神经功能缺损、生活自理能力进行测评并对比。 （3）对比两组患者在该次治疗前与治疗后复查颈动脉超声，观察患者颈动脉斑块面积与颈动脉内膜-中层厚度的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料以（±s）描述，组间数据t 检验，计数资料以[n(%)]描述，组间数据χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组：临床痊愈11 例（34.38%），治疗显效15例（46.88%），治疗有效5 例（15.63%），治疗无效1 例（3.13%），该组治疗总有效率96.88%（31/32）；对照组：临床痊愈3 例（9.38%），治疗显效13 例（40.63%），治疗有效10 例（31.25%），治疗无效6 例（18.75%），该组治疗总有效率81.25%（26/32）。 两组总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）（χ2=4.010，P=0.045）。

2.2 NIHSS、Barthel 量表测评得分对比

两组入组时NIHSS、Barthel 量表测评得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的NIHSS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，且P＜0.05。见表1。

表1 2 组NIHSS、Barthel 量表测评得分对比[（±s），分]

表1 2 组NIHSS、Barthel 量表测评得分对比[（±s），分]

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2.3 超声复查结果对比

治疗前，观察组患者的颈动脉斑块面积为（1.78±0.42）cm2，对照组为（1.76±0.45）cm2，组间对比差异有统计学意义（P＞0.05）（t=0.295，P=0.316）；观察组患者的颈动脉内膜-中层厚度为（0.77±0.09）cm，对照组为（0.76±0.08）cm，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（t=0.470，P=0.640）；治疗后，观察组患者的颈动脉斑块面积为（1.41±0.22）cm2，对照组患者为（1.57±0.29）cm2，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）（t=5.629，P=0.000）；治疗后观察组的颈动脉内膜-中层厚度为（0.53±0.14）cm，对照组患者为（0.70±0.22）cm，观察组的颈动脉内膜-中层厚度均小于对照组，且P＜0.05（t=7.185，P=0.000）。

3 讨论

随着近年来我国老年人口数量增多，临床中脑梗死患病率呈现明显的上升趋势，该疾病的发病率高且死亡率高，患者通过规范化的抢救治疗能够降低其死亡率，然而偏瘫等相关后遗症依然普遍存在，严重影响患者生存质量，并且也给其自身和家庭带来了沉重的精神及经济负担，因此做好脑梗死患者恢复期的科学治疗来帮助其改善生活自理能力具有重要意义[3]。目前康复疗法是对于恢复期脑梗死患者进行治疗的常用措施，通过进行肢体康复功能训练，能够循序渐进地改善患者肢体活动能力，逐步提高患者的日常生活自理能力，然而单纯应用康复疗法总体疗效并不满意，还需探索其他更为安全和有效的恢复期治疗措施。 中医理论认为该疾病的发生多与机体气滞血瘀以及脑络瘀阻等有关[4]，广大中老年人普遍存在阳气虚损情况，使得血脉狭窄并诱发血脉运行受阻，处于恢复期的脑梗死患者多数年龄较高，并且患者经历了脑梗死疾病急性期的大量消耗，使得气血亏虚的病理状态仍然持续存在。除此以外，患者恢复期内虽然病情恢复稳定，然而淤血尚未完全祛除，还存在脑络瘀血阻滞以及气血运行不畅等情况，因此在恢复期患者治疗中还需坚持补气活血以及化瘀通络的基本原则[5]。 该次研究中针对观察组患者在康复疗法基础上增加中医药补阳还五汤加减方内服以及针刺疗法进行治疗，从结果来看观察组总体疗效好于对照组，并且经评估该组神经功能缺损以及日常生活活动能力量表的测评得分改善情况好于同期对照组，提示对于恢复期脑梗死患者采用康复疗法、补阳还五汤加减方内服并配合针刺疗法的综合治疗方案可取得较为理想的治疗效果。 中医药补阳还五汤，属于中医经典理血方剂，出自于中医典籍《医林改错》，主要由地龙、赤芍、红花、川芎、桃仁的等所组成，该方剂中黄芪具有益气行血之功效，赤芍、红花、川芎以及桃仁合用则可发挥活血祛瘀的治疗价值[6]，方剂中地龙可帮助破除患者脑络中残留淤血，促进脑络通畅。 现代药理研究发现补阳还五汤的应用能够预防缺氧所诱导的心肌细胞凋亡事件发生。 同时该中药方剂能够降低患者血栓形成之后动脉血液内血小板含量，因此可对病理状态下血小板代谢形成抑制作用。 有研究发现补阳还五汤的应用可对患者主动脉与腹主动脉斑块形成形成抑制作用，并且能够帮助改善主动脉内膜厚度，特别是该药物的应用在降低患者血清胆固醇水平以及甘油三酯水平方面发挥着重要价值。 在此基础上配合针灸疗法能够发挥通畅经络之功效， 进一步提升患者的治疗价值，通过对百会、曲池、三阴交等穴进行针刺可促进脑络疏通，改善血液运行[7]，而对风市和阳陵泉等穴进行针刺则可调和气血，改善血液濡养，帮助补充机体正气，避免淤血形成。 因此在康复治疗基础上配合补阳还五汤内服以及针刺疗法能够进一步提高脑埂死恢复期患者的总体治疗价值。

综上所述，通过对恢复期的脑梗死患者联合运用补阳还五汤加减方、针刺疗法及康复疗法可显著提升患者治疗效果，并帮助改善生活自理能力与神经功能缺损。