三明治教学法在高职康复综合实训课程教学中的应用

梁丹丹，方 琼

（合肥职业技术学院，安徽 合肥 238000）

三明治教学法是对理论学习和实际知识学习相结合的一种形象比喻，是理论学习和工作实践交替进行相互结合的教学方法。具体地说，学校不仅教授学生专业知识，还要鼓励学生多参与校外实习，在实习过程中充分运用在校所学知识[1]。近年来，越来越多的医学教学教研课程开展了三明治教学法（Sandwich）教学实验和教学研究。在开展Sandwich教学法的医学教育课堂，无论在基础医学还是在临床教学中，教学效果反映普遍良好[2]。

康复综合实训是高职康复治疗技术专业的核心课程，以临床实际案例为基础，引导学生开展系统全面的运动治疗、作业治疗等康复机能操作，对实践技能的要求很高，同时需要学生积极思考，逐步建立临床思维。为增加师生互动、生生互动，提高学习效率和学习的积极性，我们在课堂中引入三明治教学法，实施效果如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象

三年制高职康复治疗专业2017级学生80人，分为两个小班，1班39人，2班41人，作为实验组；2016级学生75人，同样分为两个小班，1班36人，2班39人，作为对照组。两组学生在年龄、入学成绩、前期课程成绩方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学目标及教学内容

康复综合实训中选择脑卒中单元、颈椎病单元2个单元，设计两个典型临床教学案例，在实验组教学中引入三明治教学法，对照组采用传统教学法。

1.3 教学流程

1.3.1 课前准备 课前在附属医院运动康复科选取脑卒中和颈椎病实际临床案例各一个，根据教学需求进行适当加工，上传云课堂，作为课前预习任务。在云课堂教学平台上对既往学生提出的问题进行整合，预计学生在讨论过程中可能会提出的一些问题，在云课堂信息化教学平台设置互动环节及评分标准。

将实验组两个班进行分组，6～7人一组，每班分为6组，云课堂上公布分组并进行编号，每组设1～7号，依次进行。

1.3.2 课堂教学过程 以脑卒中案例康复综合实训教学为例。课堂开始播放案例视频，激发学生探究问题的兴趣。

导入新课：引导学生分析脑卒中案例，提出本案例中脑卒中患者的近期、中期、远期康复预期和目标。由学生分别提出为达到康复目标现在最需要解决的几个问题：（1）患者的康复评定还需如何完善？（2）如何建立患者的坐位及站立位平衡？（3）痉挛如何解决？（4）如何改善患者心肺功能？（5）步行训练的程序如何？（6）如何提高患者的日常生活活动能力（ADL）？

小组讨论：每个小组在云课堂教学平台上随机分配一个题目，开始小组讨论。

交叉讨论：小组讨论结束后，学生按照编号1-1，2-1，3-1，4-1，5-1，6-1；2-2，3-2，4-2，5-2，6-2，以此类推重新组成小组，成员首先各自汇编原小组讨论问题的结果，然后交叉讨论，听取其他组员带来的见解。

集中汇报：交叉讨论结束后，学生各自返回原小组，将交叉讨论的结果进行总结，形成本小组汇报意见，并在云课堂上传讨论结果。

教师小结：最后由教师在云课堂平台对每组汇报成果进行打分，并对以上6个问题进一步分析，找出各组结果中存在的优点和不足，针对教学难点进一步分析，对小组讨论结果进行总结和补充。

1.3.3 课后评价及拓展 课后各小组在云课堂上根据讨论参加程度及团队贡献，对团队成员进行评价。本次课总体评价构成为课堂互动（15%）、小组汇报（50%）、小组互评（20%）、课后拓展（15%）。课后拓展任务为每组自选康复治疗方案中的一项进行操作，并拍摄操作视频上传云课堂教学平台。

2 结果

2.1 过程性评价及期末考试结果（见表1）

表1 两组过程性评价及期末考试成绩（±s，分）

表1 两组过程性评价及期末考试成绩（±s，分）

注：两组比较P＜0.01

实验组（1班）过程性评价期末考试88.1±9.0 85.6±9.0实验组（2班）85.4±8.3 87.8±9.6对照组（1班）64.3±12.1 70.1±10.2对照组（2班）68.2±9.9 75.6±10.1

2.2 课程评价及问卷调查

为了解学生对三明治教学法的反馈，课后我们对实验组发放了课堂反馈调查问卷，结果见表2、图1。

表2 教学效果评价（n）

图1 课堂教学满意度调查结果

3 讨论

三明治教学法最早是英国提出来的即“实践+学习+再实践”的教学法。学生入学后先到企业进行一年的工业训练，然后回校学习书本知识，最后一年再去企业实习。这种“1+2+1”或“1+1+1”的循环教育方式，人们常称之为三明治模式教育[3]。把握三明治教学法内涵的关键在于理论与实践的互补，在于课堂学习和技术实践两种教育方法的交替运用，注重培养学生的实际工作能力和动手能力，提高其适应社会能力。

Sandwich教学法打破了以教师为中心、以单纯知识传授为目标的传统教学模式，促进了学生的自主学习和个性化发展[4]。为建立以学生为中心、以能力培养为目标的研究性教学体系提供了参考。

张亮等[5]在麻醉专业研究生教育中应用三明治教学法，发现能充分调动学生学习的主观能动性。三明治教学法合理的设计促使每位学生必须提前预习，在小组讨论中发言，锻炼自己的表达能力和总结能力；在第二轮讨论中，每个学生代表自己的小组发言，并总结其他学生的补充，再传达给原小组的每一位同学，进一步锻炼了学生沟通交流、表达和总结能力。每位学生以第一轮小组为单位，密切配合、团结协作，也提高了学生的团队合作能力。在药理学病理学等知识体系复杂，记忆困难的课程中，Sandwich教学更是体现出传统教学方法所不具备的优势，以学生为主体进行教学，收到了更好的教学效果[6]。

康复综合实训是康复治疗技术专业学生实习前必修的核心课程，主要目标是在实习前以引入实际案例的形式对学生学过的评定方法和治疗技术进行总结。而传统的以教师讲授为主的课堂教学难以调动学生积极性。通过本次将三明治教学法与网络教学平台结合的研究，我们发现，新的教学方法体现了以下优势：

（1）体现以学生为主体。这种方式充分调动了学生的学习积极性与主动性，加深了其对知识的理解和掌握，培养了分析、解决问题能力。这种带着问题学习的教学方法，不仅活跃了课堂气氛，而且还促进了学生发散性思维和团队协作意识的形成，为学生以后独立学习、终身学习、团队合作精神的弘扬打下良好基础。

（2）课堂实施可操作性强。对于以案例讨论为主的课程，实施三明治教学法简便易行，相关资料可以在课前投放到网络教学平台，不仅可以掌握学生课前预习的情况，同时还能了解学生案例分析中容易出错或遗漏的部分，以此为基础，确定课堂教学的重难点，以有效提高课堂教学效率，与PBL教学法对比，可操作性大大增强。

（3）充分利用网络教学平台。在以往的“案例讨论”过程中，最困难的是掌握课堂中学生具体的参与和学习情况，即使是以小组形式进行汇报，也难以避免小组中部分学生积极性差、参与程度低，导致出现学习效果不佳的情况。尤其在高职院校，学生素质参差不齐，这种现象更为明显。在本次教学研究中，利用网络教学平台和手机端促使学生参与课堂活动，不仅可以实时获得每名学生的课堂反馈，还可以拓展教学时空，充分利用课前和课后时间，投放资料，拓展思维。

更加有意义的是利用网络教学平台可以建立一套个体化的过程性评价体系，也就是说这门课程的最终评分不仅来自考试分数，还会以平时课堂参与、课后作业的得分反映出来，促使学生更加积极地发挥主体作用，完成学习任务。

如何提高学生的学习热情，让他们能发挥自身的主体作用进行学习，一直是高职院校教学改革考虑的关键点[7]。同时还需建立合理的评价机制，促进全体学生参与教学活动，获得享受教学资源的机会。只靠传统的讲授显然不能解决这些问题。作为专业课教师，不仅要具备扎实的专业知识和较强的讲授能力，同时还应改革教学方法，根据不同学生的学习进度调整教学策略，以学生为主体开展教学活动。

本次的教学研究采用以网络教学平台为基础的三明治教学法，在以案例教学为主的康复治疗技术专业核心课程康复综合实训教学中收到了较好的效果。实验组课堂气氛活跃，学生学习积极性高，教师角色也从讲授者转变为倾听者，并及时引导，强化教学重、难点。大部分学生能跟上教学进度，过程性评价和期末考试情况均明显优于对照组。

但在教学过程中我们也发现，有少数学生由于基础知识薄弱，在课堂中参与积极性低，甚至极个别学生出现抵触情绪。因此，要对进度较慢的学生课后给予一定帮助，同时穿插传统讲授式教学法，帮助学生逐渐适应新教学法。