地氟烷与七氟烷用于小儿喉罩全麻的临床观察

叶玲玲，程小娥，史音颀

（1.南昌大学第一附属医院，南昌 33006；2.南昌大学，南昌 33006）

地氟烷的血/气分配系数低， 因此麻醉苏醒更快。 然而地氟烷对呼吸道具有刺激作用，短时间高浓度吸入地氟烷可导致分泌物增多、气道压升高、喉痉挛等不良反应， 不适于单独应用于全麻诱导期[1]。 但研究认为在气管导管全麻中，使用地氟烷麻醉维持是安全的[2,3]。 一项回顾性调查显示：对于使用喉罩麻醉的儿童， 地氟烷不会增加呼吸不良事件的发生率[4]。 然而，至今还没有研究比较地氟烷和七氟烷用于6 岁或以下儿童喉罩麻醉时，气道不良事件的发生率。 本研究将择期行电子耳蜗的患儿行喉罩麻醉， 术中分别使用地氟烷和七氟烷进行麻醉维持， 观察比较两组出现的呼吸不良事件及苏醒期特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床研究经过我院伦理委员会批准，所有入组的患儿父母都签署了知情同意书。 选取2018 年3 月-2019 年12 月行电子耳蜗的患儿60 例，年龄 2 岁-6 岁，ASAⅠ-Ⅱ级，均接受喉罩全身麻醉。 排除标准：过去2 周内患上呼吸道感染，任何呼吸系统疾病，已知恶性高热易感者，地氟烷麻醉后出现中度至重度肝功能障碍病史。

1.2 麻醉方案 将患儿按数字随机表分为两组（D组，地氟烷维持；S 组，七氟烷维持），每组 30 例。入室后常规监测无创血压、 心电图和血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导前给予阿托品 0.01mg/kg，麻醉诱导使用丙泊酚2-3mg/kg、6%-8%的七氟烷100%O2面罩通气， 以及0.3mg/kg 罗库溴铵， 而后置入喉罩，整个过程中不使用任何阿片类药物。 病人麻醉诱导后立即根据分组切换吸入麻醉药物。两组均是空氧混合通气，D 组用7%-8%的地氟烷麻醉维持，S 组用2%-3%的七氟烷麻醉维持。 两组最小肺泡有效浓度（MAC）维持在 0.8 至 1.2。

本实验所有手术由同1 名外科医生执行。在手术结束前，吸入麻醉药物缓慢减少并停用。 待患儿符合条件（自主呼吸恢复，吞咽咳嗽反射恢复，有意识的四肢运动恢复）后拔出喉罩。 而后在PACU 观察直到Aldrete 评分达到8 分后离室。

1.3 观察指标 主要指标是在麻醉维持和苏醒期间的呼吸不良事件。 包括屏气（>15s），支气管痉挛（双侧痉挛、喘息），咳嗽，喉痉挛，分泌物增加（需要吸引），轻度脉搏氧饱和度下降（90%≤SpO2<97%，持续>15s）和重度脉搏氧饱和度下降（SpO2<90%，持续>15s）。

次要指标是苏醒时间（吸入麻醉药停止至拔除喉罩的间隔时间）、恢复时间（PACU 停留时间）和苏醒期躁动。 入PACU 后评估患儿苏醒期躁动，按照小儿苏醒期烦躁量表[5](pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED) 对患儿术后躁动的程度评分，PAED 具体评价标准： ⑴小儿可以用眼神与医护人员交流；⑵小儿行为的目的性；⑶小儿对其周围环境有无意识；⑷小儿不安静；⑸小儿伤心而无法安慰的程度。前3 项评分标准：“4”是完全没有，“3”是只有一点，“2”是相当一部分；“1”是有许多；“0”是极其；后 2 项评分标准则：“0”是完全没有，“1”是只有一点，“2”是相当一部分；“3”是许多；“4”是极其。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料采用()表示，组间比较采用单因素方差分析， 计数资料采用χ2检验或Fisher 确切概率法。 P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料 两组男女比例,年龄，身高，体重，麻醉时间，手术时间差异无统计学意义。所有患儿麻醉期间未出现呼吸不良反应。 见表1。

2.2 两组呼吸不良事件比较 两组咳嗽、分泌物产生、屏气、喉痉挛的发生率差异无统计学意义。 两组患儿苏醒期间未发生支气管痉挛。D 组轻度脉搏氧饱和度下降的发生率明显高于S 组， 差异有统计学意义。 见表2。

2.3 两组苏醒特点 D 组的苏醒时间明显短于S组，两组差异有统计学意义。 两组恢复时间比较，差异无统计学意义。 两组苏醒期躁动的发生率比较，差异无统计学意义。 见表3。

3 讨论

地氟烷由于血/气分配系数低，麻醉苏醒快，作为临床常用吸入麻醉药物的一种。 由于其对呼吸道的刺激大，因此不作为麻醉诱导，而用于麻醉维持。 喉罩是介于气管和面罩之间的一种通气方式，王文祥等[6]研究显示喉罩引起的应激反应轻，对血流动力学影响小， 同时术后咽喉部不适症状明显减轻。 据研究[7]显示喉罩麻醉相对于气管插管麻醉，呼吸道并发症和低氧血症发生率降低，患者舒适安全， 恢复更快。 因此本实验选择喉罩全身麻醉。 本研究结果显示七氟烷麻醉诱导后，不管是地氟烷还是七氟烷麻醉维持， 两者的呼吸不良事件发生率相似，这一点与Stevanovic 等[8]的研究结果一致。 然而，本实验中，3 名喉痉挛的患儿都是2-3岁的患儿。 所以，当3 岁及以下患儿喉罩麻醉使用地氟烷维持时，我们应该特别注意。

本研究的次要结果是苏醒时间、 恢复时间和苏醒期躁动的发生率。结果显示地氟烷麻醉维持的患儿苏醒更快， 这是因为地氟烷的血/气分配系数低。 然而，苏醒快并不代表恢复以及出室更快。有些学者认为麻醉苏醒快与术后躁动的发生率增加甚至恢复延迟有关[9,10]。 然而，本项研究显示，地氟烷麻醉维持苏醒时间虽然短， 但是苏醒期躁动发生率及恢复时间和七氟烷麻醉维持相似。 和我们的实验结果一致的是， 一项关于苏醒期躁动危险因素的研究表明不同吸入麻醉药物之间的苏醒期躁动发生率无差异[11]。 但在我们的实验中，这两种吸入麻醉药的苏醒期躁动发生率很高， 而苏醒期躁动可能会影响患儿术后恢复，增加住院时间，因此临床上仍需要通过多种方式减少苏醒期躁动。

表1 两组患儿一般资料

表2 两组呼吸不良事件

表3

本研究有一定局限性。 首先，本实验的样本量有限；第二，实验中3 岁及以下的患儿少；第三，两组均在麻醉诱导期使用七氟烷， 可能影响实验结果。

总之，在小儿电子耳蜗手术喉罩全身麻醉中，地氟烷维持相对于七氟烷来说是个不错的选择，患儿苏醒更快，而且苏醒期躁动的发生率无差异。在使用时， 麻醉医师应注意脉搏氧饱和度下降的发生，特别是3 岁及以下的患儿。