倾向性评分匹配评估饮酒对育龄女性生殖系统疾病的影响及健康教育探析＊

庾静云，曾思良，刘建新，姜碧

（广东省东莞市妇幼保健院，东莞 523112）

饮酒是多种疾病的危险因素[1,2]。中国成年人的总体饮酒率为30.5%,其中女性饮酒率为12.2%，女性酗酒率为1.1%[3]。 过量饮酒(或酗酒)严重危害公众健康[4]。 目前，国内外关于饮酒和女性生殖健康的研究， 多集中在讨论饮酒和不良妊娠结局的关系[5-7]，而关于饮酒和女性生殖系统疾病的研究很少。为此,本研究采用倾向性评分匹配分析(propensity score matching, PSM)方法控制混杂因素，建立1:1 配对研究， 探讨饮酒对女性生殖系统疾病影响， 为进一步开展健康教育和促进生殖健康提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 纳入标准：2014 年 1 月 1 日-2019年6 月1 日在东莞市妇幼保健院进行产前检查的育龄女性，获得患者知情同意；排除标准：资料严重缺失者，不愿意参加调查者，精神异常者，患有严重脏器功能障碍、免疫系统疾病或恶性肿瘤者。

1.2 研究指标 本研究包括基本资料[年龄、体质指数(BMI)、民族、居住地、妊娠史等 5 种因素]，行为习惯因素(文化程度、职业、饮酒情况、吸烟情况、被动吸烟情况等5 种因素)，慢性病史情况(包括高血压、甲状腺肿、流产史、糖尿病及贫血等5 种慢性病史)，感染性疾病情况(念珠菌感染、梅毒感染、巨细胞病毒感染、沙眼衣原体感染和乙肝病毒感染等5种感染性疾病)，结局变量(包括痛经、卵巢囊肿、阴道炎、乳腺增生、盆腔炎、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈炎、子宫肌瘤等9 个结局变量)。根据世界卫生组织相关标准，吸烟指每天烟量≥1 支、累计时间≥1年[8]；饮酒指每周至少饮酒1 次，仅节假日偶尔饮酒判为不饮酒，饮酒类型包括白酒、啤酒、红酒和黄酒[9]。

1.3 研究设计 自行设计调查表，内容包括前文所述研究指标。 选取 2014 年 1 月 1 日-2019 年 6 月1 日东莞市妇幼保健院产前检查系统中登记的育龄妇女，提取其饮酒情况和基础资料，剔除数据严重缺失者。 将全部饮酒者设为饮酒组， 然后采用PSM 方法,以基础资料为匹配条件,包括年龄、BMI、民族(1=汉族，0=其他）、居住地（1=城区，0=乡镇）、妊娠史（1=有，0=无）。 按 1:1 比例选取不饮酒者作为对照组。 然后对最终纳入的研究对象，获取其他潜在影响因素和结局变量资料等全部资料， 对资料缺失者通过翻阅病历或电话调查补充， 进而探讨饮酒对出生缺陷的影响。

1.4 统计分析 采用Excel 进行数据整理， 统计软件选用SPSS 23.0；计数资料描述采用百分比(%)，计量资料描述采用均数±标准差()；一般资料的比较采用χ2检验和t 检验进行； 倾向性评分匹配分析采用PSM 插件，选取1:1 最邻近匹配法，先确定饮酒组的对象， 再从产前检查系统中选择可比的非饮酒个体作为对照组，匹配条件为年龄、BMI、民族、居住地、妊娠史5 种因素，卡钳值设定为0.001，饮酒组为基准组；采用χ2检验对两组其他潜在影响因素进行单因素分析； 使用Cox 回归模型进行1:1 配对logistic 回归， 对其他潜在影响因素进行调整后， 探讨饮酒对育龄女性生殖系统疾病的影响。 以P 值＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 资料倾向性评分匹配情况 本研究共收集480例饮酒者， 与产前检查数据库中其他资料齐全的11371 名非饮酒者进行匹配，结果显示：精确匹配246785 次，匹配成功 8 对；模糊匹配 335465 次，匹配成功396 对，共计匹配成功404 对。

2.2 基线资料比较 共计808 例研究对象，平均年龄27.883.677 岁。 对匹配后的基线资料进行比较，结果显示饮酒组和非饮酒组基础资料均衡可比(P＞0.05)。 见表 1。

2.2 其他潜在影响因素比较 比较饮酒组和非饮酒组行为习惯、慢性疾病、生殖系统感染等其他潜在影响因素情况，结果显示：饮酒组贫血和沙眼衣原体报告率高于对照组(P＜0.05)，其余影响因素未见统计学差异(P＞0.05)。

表1 饮酒组和非饮酒组的基线资料比较

表2 研究对象其他潜在影响因素情况n(%)

2.3 饮酒对生殖系统疾病的影响 采用1:1 配对logistic 回归， 对上述有统计学差异的其他危险因素进行调整， 分析饮酒和女性生殖系统疾病的关系，结果发现，饮酒对阴道炎(OR=2.032,95%CI:1.322-3.124)、 盆腔炎 (OR=4.005,95%CI:1.130-14.194)、宫颈炎(OR=1.796,95%CI:1.266-2.5470)的发生有影响；对贫血和沙眼衣原体感染进行调整后，发现饮酒对卵巢囊肿 (OR=8.000,95%CI:1.007-32.165)、阴道炎(OR=2.006,95%CI:1.294-3.108)、盆腔炎(OR=3.910,95%CI:1.097-13.943)、宫颈炎(OR=1.831,95%CI:1.290-2.600)的发生有影响。

表3 饮酒对女性生殖系统疾病影响的配对logistic回归分析[OR(95%CI)]

3 讨论

目前国内关于饮酒和女性生殖系统健康关系的研究很少见， 本研究采用PSM 方法构建1:1 配对研究，减少混杂因素的干扰，分析饮酒与多种生殖系统疾病的关系。

3.1 倾向性评分 PSM 是一种用于处理观察研究数据的统计学方法， 近年来在受到越来越广泛的运用。 观察研究中，混杂变量往往较多，PSM 可有效减少这些混杂变量的影响， 从而对观察组和对照组进行更合理的比较。 本研究采用病例对照研究，分析饮酒和育龄女性生殖系统疾病的关系，通过PSM 进行1:1 匹配， 控制饮酒组和非饮酒组间主要混杂因素，使结果更加真实、可靠。 根据以往相关研究[10,11]，本文将年龄、BMI、民族、居住地、妊娠史5 种人口学因素作为匹配对象， 以避免其对研究结果的影响。 同时结合既往文献，考虑行为习惯[12]、慢性疾病史[13,14]、生殖系统感染[15]等影响生殖系统疾病的发生， 将上述变量作为潜在影响因素进行调整，对饮酒组和对照组进行比较后，对有差异的变量进行多因素回归控制。结果发现，饮酒组贫血和沙眼衣原体感染率显著高于对照组， 其余变量则暂未见显著性差异。

3.2 饮酒和生殖系统疾病关系 饮酒对女性生殖系统有负向作用[16]。 有报道认为[17]，由于女性体内雌激素具有抑制乙醛脱氢酶活性的作用， 而乙醛脱氢酶具有分解酒精代谢产物乙醛的作用， 因此女性饮酒后，乙醛更容易蓄积，因此酒精对于女性的损害比男性更加明显。 本文分析结果显示，饮酒和宫颈炎、盆腔炎、阴道炎相关，对贫血和沙眼衣原体感染进行调整后，三种疾病仍有显著性差异。机体正常情况下， 阴道内的优势细菌可以产生乳酸，使阴道呈酸性环境，抑制有害微生物生长，防止阴道炎发生[18]。 酒精可能改变了阴道内PH 值，破坏了阴道微生态平衡，从而导致有害细菌增生，促进炎症发展。 阴道炎的上行感染，又进而引发了盆腔炎和宫颈炎。 同时，下丘脑垂体性腺轴具有重要的调节生殖功能作用，而乙醇具有性腺毒性，并可以抑制下丘脑垂体性腺轴的作用， 引起卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等分泌紊乱，从而导致疾病的发生[19]。 动物实验发现，慢性酒精中毒可诱导大鼠卵巢细胞的氧化应激反应， 使卵巢体积缩小、黄体消失、卵细胞减少、雌激素缺乏等[20]。 还有研究[21]发现饮酒会引起经期综合征，可能是由于女性大量摄入酒精，造成肝脏损伤、性激素分泌异常及维生素缺乏，从而出现月经紊乱，但本文暂未发现饮酒和痛经之间的关联。 由于有关于饮酒和生殖系统疾病关系的报道较少， 因此本文结论有待更多的文献支持。

3.3 健康教育建议 本研究发现饮酒是卵巢囊肿、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等疾病的危险因素。 由于饮酒为可控的行为因素， 通过改变育龄妇女饮酒行为，有效预防生殖系统疾病发生，从而提高出生人口素质， 具有重要的社会意义。 首先是加强宣教。 通过宣传教育，提高育龄女性自身防范意识，要充分利用各项体检机会，包括婚前检查、孕前检查以及产前检查等， 特别是在今后的孕前检查项目中，详细了解其饮酒行为，向育龄女性普及健康生殖知识， 让其充分认识饮酒对女性生殖系统的危害。其次是家庭支持。家庭是社会支持系统的中心，加强对丈夫及其他家人的教育，根据女性饮酒的具体原因，采取家庭支持特别是婚姻支持，鼓励帮助和监督育龄女性戒除不良生活习惯， 倡导健康生活方式。最后是定期检查。对于长期饮酒的女性，要建议其定期进行体检，特别是已发现生殖系统病变的女性或计划怀孕女性，一定要提高警惕，以防止病变的发生发展，促进自身及后代健康。