我院自然流产与生活环境的相关因素的分析

王慧民，胡丽莎，陈凌燕，朱雪梨

（江西省妇幼保健院中医科，南昌 330006）

自然流产是指妊娠不足28 周胚胎和胎儿的丢失，包括停止发育或自然排出，非意愿性流产。发生在妊娠12 周前称为早期流产， 发生率80%；发生在孕12 周后的属于晚期流产。 其临床确认的发病率为15%-25%，远低于实际发生率。 如果加上30%-40%临床前流产率 （隐形流产、 生化妊娠），总流产率高达50%左右。

自然流产原因繁杂，有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素、生活方式和环境因素及不明原因八大类。

本研究采用问卷调查方式， 通过调查并比较自然流产患者与正常分娩者的基本情况、 生活方式、居住工作环境等，明确引起不良妊娠结局的主要环境危险因素, 分析这些危险因素之间的影响强度及交互作用, 以正确指导临床，切实做好优生保健工作。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2013 年 11 月- 2015 年 9 月在本院住院或门诊就诊的本省病人。

1.2 病例选择 研究组：拟入组病例500 例。 ⑴ B超检查确诊， 表现为妊娠囊内胚芽或胎儿形态异常，孕囊与胎龄不符，无胎心搏动或表现为孕囊枯萎、空孕囊者；⑵ 既往有连续发生2 次或以上自然流产者； ⑶夫妇均居住生活在江西省内。在本院行流产原因检查，排外遗传因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足及免疫因素等。

纳入标准：纳入病例必须符合以上前2 项中1项及以上诊断伴第3 项。

对照组：正常分娩者500 例。

1.3 方法 对两组患者进行现场调查，采用接诊医师和患者自填式调查问卷，患者自填式调查问卷由经过培训的调查员指导调查对象填写。调查对象签署知情同意书。填写不足80%的问卷予以剔除。问卷收集后由课题主要研究人员进行审核，剔出不合格问卷。

调查问卷分3 部分。第1 部分是患者的检查结果，为了确保填写结果的准确，本部分由医生填写。第2 部分是患者自身的基本情况，包括年龄、身高、体重、学历、职业、性格及心理状况、夫妇之间关系、孕产史、生活习惯及居住工作环境。 第3 部分是患者配偶情况，同样包括年龄、身高、体重、学历、职业、性格及心理状况、生活习惯及居住工作环境。两组患者均长期居住工作在江西省内。

1.4 统计学分析 使用SPSS15.0 统计软件进行χ2检验、t 检验、单因素与多因素Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 经统计后发现两组患者在孕前均无特别补充营养，不挑食或偏食，不吸烟、不吸毒；孕期都不会近距离接触微波炉，不用电吹风和电热毯。

2.2 回顾性分析对比后发现， 两组患者的学历，有无早孕反应，是否化妆，孕前有无服避孕药、减肥药及其他药物，以及饮茶、喝咖啡和饮酒史等无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 单因素分析对比后发现， 两组患者中BMI、年龄、内向抑郁性格、流产次数、孕史、孕期养宠物、熬夜、被动吸烟、烫染发、近期室内装修、每周用电脑时间、产前检查、孕前补充叶酸等方面存在显著差异(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组基本情况、生活习惯及工作环境比较

2.4 将单因素分析得到具有显著差异的变量引入多因素Logistic 回归分析 结果表明，BMI≥24kg/m2、高龄、长期被动吸烟、孕期烫染发、每周用电脑时间长、近期室内装修、抑郁情绪等是孕妇发生早期自然流产的独立危险因素(P＜0.05)。 见表3。

3 讨论

续表1

随着科技进步， 社会节奏加快、 生活方式改变，精神压力增加，环境污染和生育年龄延后等，自然流产在临床日益增多， 损害孕妇身体和心理健康，给家庭和社会带来一定影响。 自然流产已成为影响生殖健康、家庭幸福稳定的重要问题。

对于严重影响育龄妇女和胎儿健康的不良妊娠结局的研究逐渐增多。 据报道，环境危险因素与不良妊娠结局之间关系密切[1]。 已经明确了很多物理和化学物质有导致流产和胎儿畸形的作用，如环境内分泌干扰物、烟草烟雾、电磁辐射等[2]。 文献报道，年龄、职业等因素对自然流产的发生也有不同程度的影响[3]。

本研究结果显示，女性≥24kg/m2、高龄、长期被动吸烟、 孕期烫染发、 每天平均使用电脑时间长、近期室内装修、内向抑郁性格可增加早期自然流产的发生风险。

3.1 随着科技进步，社会生活方式和饮食结构发生较大改变，肥胖人群持续上升。 BMI 是目前国际上衡量人体胖瘦程度以及判断是否健康的常用标准。 本研究结果显示，BMI≥24.0kg/m2是引发自然流产的危险环境因素。 肥胖诱发胰岛素抵抗，而随着高胰岛素的升高血浆Ⅰ型纤溶酶原激活剂抑制物（PAI-1）水平亦升高，这可导致血液高凝状态、血栓形成，引起母胎界面病变，导致流产[4]。 因此建议备孕女性进行适当的体育锻炼， 将BMI 控制在合理的范围内。

3.2 现代女性在社会上地位的改变。 经济的独立，思想的多元化，以及科学、医学的发展，选择晚婚晚育的人增多，但随着母亲年龄增高，其子女的染色体异常发生率亦会增加， 易导致自然流产的发生[5]。 而男性年龄增长，就会导致机体内活性氧积聚，诱导氧化应激损伤精子质膜完整性和流动性，最终损伤精子核DNA[6]。男性随着年龄增加而引起的精子DNA 损伤，将会影响胚胎发育，导致自然流产， 还增加胎儿出生缺陷发生及子代异常的风险[7,8]。 因此建议在适时的年龄结婚生育。

表3 Logistic多因素回归分析结果

3.3 孕妇吸烟，可使孕卵着床发生障碍而致早期流产[9],故而女性备孕起就会注意。但吸烟者抽烟时喷出的烟尘中有害物质浓度并不比吸烟者低， 其中烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1 倍，苯并芘多2 倍， 一氧化碳多4 倍。孕妇每天被动吸烟时间越长，自然流产率越高[10，11]。 因此，除了宣传吸烟的危害性外， 还应该加大被动吸烟危害的宣传，营造无烟环境。

3.4 孕期烫染发与早期自然流产的关系。这主要是因为多数染发剂不仅含有苯二胺， 容易引起过敏性皮炎，还含有重金属铅，长期接触铅可对人体的神经、血液等系统造成危害， 可增加流产、低重儿等疾病[12]。

3.5 随着科技的发展，电子产品日益普及，电磁辐射的危害逐渐受到人们的重视[11]。 本研究中，每周用电脑的时间长是自然流产的独立危险因素，考虑可能与电脑的电磁辐射关系不大，却与久坐、长时间工作疲劳、精神紧张等有关。

3.6 现代室内装潢材料可以产生一定的生殖毒性，其中甲醛、氨、苯、甲苯是释放到空气中的主要污染物。 有研究显示，接触苯可能造成自然流产[13,14]。甲苯、二甲苯对皮肤、粘膜的强烈刺激作用, 可促使体内的前列腺素分泌增加, 导致子宫收缩异常而发生痛经, 这些原因也可使自然流产率上升, 又因长期低浓度接触苯、 甲苯、 二甲苯影响丘脑下部-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,可引起月经周期和神经异常及妊娠结局的异常。刘欣燕等[15]研究发现， 妊娠之前半年内或妊娠期间室内进行过装修， 且母体闻到有害气体气味的时间在3 个月以上可能显著增加早期自然流产的发生， 随着接触有害气体时间的延长， 早期自然流产的相对危险度也增加。 装修材料中含有甲醛、苯、甲苯等化学物质，可造成室内空气污染，长期接触这些物质可增加流产、胎儿畸形、死胎等并发症的发生率[16]。

3.7 抑郁、 焦虑的情绪会使母体的免疫球蛋白A的分泌受到压抑，免疫功能明显降低，直接影响孕妇的心身健康， 更为重要表现为胎儿内生活环境发生变化而严重干扰胎儿生长发育，导致流产、畸胎、生长受限等[5]。 既往有自然流产史的妇女更容易出现焦虑、精神紧张等负面情绪，应建议其亲友多给予关怀及心理疏导，逐渐消除心理压力，减少再次流产的风险。