益气濨阴消瘀方联合HES 对进展性脑梗死合并T2DM患者血液指标影响的研究＊

赵海云，陈贞，陈桂香，杨悦靖，康伟娟，贾婕，刘鑫

（河北省黄骅市人民医院神经内科，黄骅 061100）

急性脑梗死约占脑卒中的70%， 其致死致残率极高。 据统计，在急性脑梗死患者中进展性脑梗死所占比例为10%-35%，具有更高的致残率和致死率，当在急性期合并2 型糖尿病、低灌注、高脂血症时，患者病情将容易进展加重。 研究显示，伴发糖尿病的脑卒中患者其卒中进展的危险性将增加约2 倍左右[1]，此时若采取常规抗栓和神经保护剂等方法进行治疗，效果不够理想。 进展性脑梗死合并2 型糖尿病患者由于糖尿病消渴引起气血两虚、血脉瘀络，通常具有高血糖、高血压、高血脂、血液黏稠度高等临床表现[2,3]，通过联合中药治疗可以通血脉，补血气，从而达到治疗效果。 本研究拟观察益气濨阴消瘀方联合HES 对进展性脑梗死合并T2DM 患者的血液指标影响，评价其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2016 年 6 月-2017 年 12 月期间于我院接受治疗的120 例进展型脑梗死合并T2DM 患者为研究对象，患者年龄57-72 岁，平均年龄(63.1±4.2)岁，其中男 69 例，女 51 例。 将所有患者按照随机分布表分为2 组， 对照组患者年龄58-73 岁，平均年龄(62.9±4.3)岁，病程 3-11 年，平均病程(6.9±1.9)年，其中男 33 例，女 27 例。 观察组患者年龄57-71 岁，平均年龄(63.1±4.1)岁，病程3-12 年，平均病程(6.7±2.1)年，其中男 36 例，女 24例。 两组患者年龄、性别、病程的差异无统计学意义。 所有患者均符合以下标准：⑴经检查各项指标符合1995 年第四次全国脑血管疾病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点，发病在6-72h 之内；⑵具有语言交流沟通能力；⑶无心血管疾病、无精神障碍；⑷患者及家属知情且同意参与试验。 排除标准：⑴出血性脑血管病;⑵各种原因脑栓塞;⑶复发的缺血性脑卒中; ⑷瘤卒中; ⑸伴严重的严重的心、肺、肝、肾等原发病、精神病及恶性高血压病及昏迷、脑疝等生命体征不平稳的患者。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗在两组患者入院确诊后，给予常规抗血小板、降脂、降压、降血糖等治疗，包括：⑴拜阿司匹林300mg 晚一次，1 周后减为100mg 晚一次；⑵阿托伐他汀钙片，20mg 晚日一次； ⑶氨氯地平5mg，1 次/d； ⑷二甲双胍肠溶胶囊 0.5g，3 次/d；⑸羟乙基淀粉250ml 静脉滴入，1 次/d。 另外进行相应的运动康复治疗以及日常检查指标检测。

1.2.2 自拟中药汤剂对照组者进行常规治疗即可，观察组患者在对照组常规治疗的基础上加服自拟中药汤剂益气濨阴消瘀方，处方如下：黄芪30g，当归 30g，丹参 15g，川芎 15g，桃仁 15g，红花 15g，菖蒲 15g，地龙 15g，水蛭 15g，生地黄 10g，甘草 6g。水煎，每次服用150ml 每日分早晚2 次服用。 两组疗程均为4 周。 4 周后进行相关指标检测。

1.3 评价指标 持续治疗4 周后 分别进行对照组及观察组患者的相关指标测定， 包括： 空腹血糖（FPG）、 餐后 2h 血糖 （2hPG）、 糖化血红蛋白（HbAlc）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血液流变学水平如血浆黏度、全血黏度、红细胞沉降率等生化指标测定。 其中显效者表现为：空腹及餐后2h 血糖水平、HbAlc 含量、TC、TG 水平、血浆黏度、全血黏度降低20%以上；有效者表现为：空腹及餐后 2h 血糖水平、HbAlc 含量、TC、TG 水平、血浆黏度、全血黏度降低10%-20%；无效者表现为：空腹及餐后 2h 血糖水平、HbAlc 含量未降低、TC、TG水平未降低，血浆黏度、全血黏度未降低。 对两组患者分别进行以上指标的测定并将治疗后两组患者数据进行对比得出结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件对研究中得到数据进行统计学分析。 两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患治疗效果比较 治疗4 周后，两组患者总体治疗效果比较可以发现， 两组患者均获得一定的治疗效果， 但是观察组显效和有效患者的比例均明显高于对照组， 且观察组总有效率也处于较高水平，由此可以表明相比于对照组，观察组治疗方法对于进展性脑梗死合并2 型糖尿病患者总治疗效果更显著。 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗后血糖水平比较 对照两组血糖指标发现， 观察组患者 FPG 、2hPG、HbAlc 等指标明显低于对照组，对照两组血脂指标发现，观察组TC、TG 明显低于对照组， 表明观察组治疗方法对进展型脑梗死合并2 型糖尿病患者的血糖水平改善作用更理想。 见表2。

2.3 两组患者治疗后血脂水平比较 对照两组血脂指标发现，观察组TC、TG 明显低于对照组，表明观察组治疗方法对进展型脑梗死合并2 型糖尿病患者的血脂水平改善作用更理想。 见表3。

表2 两组患者治疗后血糖水平比较

表3 两组患者治疗后血脂水平比较

2.4 两组患者治疗后血液流变学指标比较 观察组患者血浆黏度、全血黏度、红细胞沉降率、含量均明显低于于对照组， 表明观察组患者治疗对于血液流变的改善效果更显著。 见表4。

表4 两组患者治疗后血液流变学指标比较

3 讨论

进展性脑梗死患者在发病后的6-72h，其神经功能缺损程度仍不断发展, 并于发病后3-5d 达神经功能缺损程度达高峰,是影响患者预后的重要原因之一。伴发2 型糖尿病、低灌注等疾病的患者,其病恶化的速度更快。 有研究显示，合并有2 型糖尿病的缺血性脑卒中更易发展为进展性脑卒中。2 型糖尿病通常是由胰岛素分泌异常或者功能发挥异常引起的血糖水平异常[4]，患者血液中胆固醇、甘油三酯等脂质类物质产生大量增多而代谢受阻降低[5]， 因此常伴随着血脂血压升高, 从而引起血管病变、致使全血黏度以及血浆黏度、红细胞沉降率等血液流变学增加，易引发高脂血症，严重会导致脑梗死这一后果[6,7]，严重影响患者的生命安全。

进展性脑梗死是在脑梗死发病后神经系统原发性症状持续性加重的过程， 目前临床上缺乏有效的方法来阻止病情发展。 从目前的研究结果来看T2DM、低灌注状态、高血脂、高血压、高纤维蛋白血症均是进展性脑梗死的危险因素， 血管狭窄也是独立危险因素[8]；有研究显示羟乙基淀粉在治疗进展性脑梗死中有较高的治疗有效性和安全性，能显著提升患者的预后[9]，因此对于患者血液指标的改善对于进展性脑梗死合并2 型糖尿病成为治疗的关键和前提； 同时改善脑低灌注状态也是治疗进展性脑梗死的有效方法。

中医认为，脑梗即为中风之症，糖尿病则为消渴之症。 饮食不节、情绪损伤、劳累过度，致消渴病日久，可致燥热炽盛，使气阴两虚，痰浊瘀络，气血逆行于脑，则内风时起，此即为消渴中风之症[10]。因此中医医治消渴中风常从补阴补血， 化瘀通络入手。 本药剂处方成分中甘草、草菖蒲具有补气活气之效，丹参、当归、川穹、桃仁、红花、水蛭、生地具有补血祛瘀，活血行气之效[11,12]，因此本药剂可以补血同时活血行气，从而降低血糖血脂、减小全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率等指标。 在本实验中，经过持续治疗4 周后，相较于对照组，观察组患者的空腹及餐后2h 血糖水平、HbAlc 含量均显著降低，血液中总胆固醇含量、甘油三酯含量水平显著降低，血浆黏度、全血黏度、红细胞沉降率等血液流变学指标也大幅降低， 说明本实验中的药方显示了通络化瘀、 补血益气的功效， 对于患者的血糖、血脂水平具有明显的降低功能，从而使血液流变学指标改善，血管病变减轻甚至消除，可以达到治愈的效果。 加上黄芪、 当归具有补气固本之功效，致使观察组患者后期气血两畅、恢复更快。 因此，观察组患者治疗总有效率达到了86.6%，而对照组患者治疗总有效率53.3%，观察组患者治疗有效率远远高于对照组患者治疗有效率。

因此， 本实验中益气濨阴消瘀方联合HES 可以治愈患者是从补血活血入手，通过改善血糖、血脂、血液黏度等血液指标，从而实现血管通畅，对进展性脑梗死合并2 型糖尿病患者的治愈。

综上所述， 自拟中药汤剂对进展性脑梗死合并2 型糖尿病患者具有显著降低血糖、 血液中总胆固醇含量、甘油三酯含量、全血黏度、血管黏稠度，红细胞沉降率等指标的改善作用。