乳腺癌保乳手术治疗早期乳腺癌的临床观察

袁 泉

（天水市第一人民医院，甘肃 天水741000）

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌较为常见，且随着人们生活方式以及饮食习惯的转变，临床上该病症发生率逐渐增高，且发病群体趋向于年轻化[1]。对于早期乳腺癌患者，目前临床主要采取的治疗方式为手术，其可提升患者生存率，且可降低术后复发率[2]。但由于人们生活水平的提升，期对生活质量和美观度提出了更高要求，采用改良根治术治疗此类患者时，由于会损伤患者乳房美观度，所以整体效果欠佳，因此选择何种手术方式治疗乳腺癌患者成为了近几年研究的热点[3-4]。本文时间选取2018年1～12月内，对象选取早期乳腺癌患者60例，均根据入院顺序分组，2组各30例，即分析了早期乳腺癌行乳腺癌保乳手术治疗的临床效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次时间选取2018年1～12月内早期乳腺癌患者60例，均根据入院顺序分组，2组各30例。统计基础信息：实验组年龄值为 25～58（34.6±2.8）岁；TNM分期[5]：0期10例，Ⅰ期11例。Ⅱa期9例；肿瘤直径0.8～3.0（1.2±0.5）cm；肿瘤部位：左侧 17 例、右侧 13例。 控制组年龄值为 26～56（35.2±1.9）岁；TNM 分期：0期11例，Ⅰ期10例。Ⅱa期9例；肿瘤直径0.8～3.0（1.3±0.7）cm；肿瘤部位：左侧 14 例、右侧 16 例。两个组别比较分析基础情况发现P>0.05，二者未表现出差异，说明可比较研究。

入选及排除条件[6]：均符合早期乳腺癌的相关诊断标准；均经实验室检查、临床症状、影像学检查等确诊；TNM分期为0-Ⅱa期；均意识清楚，且具有一定认知能力；均知晓本次研究，并自愿参与。排除合并严重肝肾功能障碍者、凝血功能障碍者、对本次手术、麻醉不耐受或存在禁忌症者、精神疾病者、哺乳期妊娠期女性、免疫系统疾病者、合并其他恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

采用改良根治术治疗控制组，即根据肿瘤的大小、位置在距离肿瘤3cm左右处做一横切口，切除其周围>3cm的皮肤，详细清扫胸大小肌间和全乳房淋巴结，对锁骨下方血管进行解剖后，清扫BergI、Ⅱ级以及测腋窝淋巴结，注意将胸大小肌保留。完成各项手术操作后，采用蒸馏水对创面浸泡5min，将引流管设置在胸壁与腋下，并加压包扎和全面缝合切口。

采用乳腺癌保乳手术治疗实验组，即将切口作于距肿瘤2cm左右，扩大切除处理病灶部位，将肿瘤及其周围1～2cm处正常组织切除，并采用缝线在切缘基线周围白做几号，将恶性肿瘤细胞彻底清除，则需在手术中扩大切除面积，确保切缘阴性无任何残留。在对切口缝合期间，为避免损伤乳房，则需缝合两侧乳腺腺体，对皮内组织在止血成功后进行缝合。另做一切口在腋窝处，并清扫测腋窝淋巴结，将引流管设置在切口处，加压包扎缝合后的切口。

两个组别患者在术毕后1d，可行放化疗，叮嘱患者术后积极参与康复训练，以促进病情早日康复。

1.3 观察指标

比较两个组别手术指标（包括术中出血量、手术及住院时间等）、疗效 （对乳房外观情况根据Harris评分[7]进行评估：患者乳头非常端正，乳房对称性较好，外形丰满为优；患者乳头端正，乳房对称性一般，外形较为丰满为良；患者患乳稍变硬，乳房皮肤上沉积色素，对外形不满意为差）、并发症（观察记录感染、皮瓣坏死、皮下积液等发生情况）情况以及生活质量（通过SCL-90量表[8]进行评估，内容包括四个维度，即社会方面、精神方面、心理方面、身体方面等，各项总分为100分，分值越高越好）。

1.4 统计学处理

本文数据处理中，使用工具为SPSS 19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，而T值可处理分析计量资料。

2 结果

2.1 两个组别手术指标观察对比

见表1，两个组别术中出血量、手术及住院时间等对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。

表1 两个组别手术指标观察对比（±s，分）

表1 两个组别手术指标观察对比（±s，分）

分组 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）实验组 30 47.5±15.4 51.5±12.5 11.1±1.2控制组 30 82.4±15.9 125.9±14.6 16.4±2.4 T值 14.5126 24.5419 3.5124 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 两个组别疗效情况观察对比

见表2，两个组别总优良率 （实验组93.33% VS控制组70.0%）对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。

表2 两个组别疗效情况观察对比[n（%）]

2.3 两个组别并发症率观察对比

见表3，两个组别并发症发生率（实验组6.67% VS控制组20.0%）对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。

表3 两个组别并发症率对比[n（%）]

2.4 两个组别生活质量观察对比

见表4，两个组别各项生活质量评分对比发现P<0.05，说明二者表现出了明显差异。

表4 两个组别生活质量观察对比（±s，分）

表4 两个组别生活质量观察对比（±s，分）

分组 n 社会 精神 心理 躯体实验组 30 53.2±10.2 53.6±13.4 54.2±13.2 53.6±9.5控制组 30 40.5±4.8 42.5±10.2 41.5±9.5 41.5±9.2 T值 3.0215 3.5217 2.9522 3.0018 P值 0.001 0.000 0.001 0.000

3 讨论

在女性恶性肿瘤中，有关调查数据显示，乳腺癌发病率增长速率为每年2%～3%左右，且发病群体趋向于年轻化[9]。由于人们防患乳腺癌意识的增长以及广泛开展的乳腺癌筛查工作的影响，近几年早期检出乳腺癌的概率不断增高，且人们对乳房术后美容外观以及生活质量提出了更高的要求[10]。在诊断和治疗早期乳腺癌的过程中，合理选择手术方式可有效降低患者死亡率，从而提升其生存率[11]。作为治疗乳腺癌患者的常用方昂发，手术治疗中常见术式即为改良根治术，但其对患者形体美会造成严重破坏，可带来身体残缺，导致患者产生自卑感，尤其对年轻患者的社会、家庭生活等存在严重影响。同时此种手术极易引发大出血，手术时间以及术后住院时间均较长，因而术后患者恢复较为缓慢[12]。因此对于乳腺癌患者，特别是早期发病患者，保乳手术成为了必然趋势。作为治疗乳腺癌的重要方法，乳腺癌保乳术在改善患者生活方面发挥着十分重要的作用[13]。此种术式可最大程度的保留乳房及其形体功能，且可减轻切除乳房对患者导致的冲击，可保留女性特有曲线美，还能缓解对其自身以及家庭导致的压力。同时此种手术可帮助患者改善生活质量，延长生存期，从而利于患者预后[14]。本文的研究中，两个组别术中出血量、手术及住院时间、总优良率 （实验组93.33% VS控制组70.0%）、并发症发生率 （实验组6.67% VS控制组20.0%）、各项生活质量评分对比发现P＜0.05，说明二者表现出了明显差异。表明保乳手术治疗早期乳腺癌，不仅出血少，手术时间短，还能减少患者各种并发症，缩短其住院时间，促进其术后恢复，同时还能提升乳房美观度，并提升患者的生活质量。该研究与相关文献[15]报道一致，即保乳组优良率为93.75%较对照组71.88%明显较高，二者对比发现＜0.05，差异显著；保乳组并发症率6.25%较对照组18.75%明显较低，二者对比发现＜0.05，差异显著；保乳组术中出血量、 手术及住院时间 （47.92±17.01）mL、（61.75±13.37）min、（11.03±1.82）d 较对照组 （81.43±16.19）mL、（126.88±15.42）min、（16.82±2.36）d 均明显较少，二者对比发现P＜0.05，差异显著；保乳组社会、精神、心理、身体等各项评分分别为（52.3±11.2）分、（51.2±12.3）分、（52.4±12.3）分、（51.2±9.3）分较对照组（42.4±7.3）分、（47.4±7.9）分、（45.1±9.1）分、（42.1±11.4）分均明显更高，二者对比发现P＜0.05，差异显著。可以发现，针对早期乳腺癌患者采用乳腺癌保乳手术治疗具有积极作用和价值。

综上所述，针对早期乳腺癌患者采用乳腺癌保乳手术治疗效果显著，即具有美观度好、并发症少、创伤小等优势。