罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉对老年下肢骨关节置换术患者的影响

易高华，李辉

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

老年人多合并骨质疏松等骨质问题，受外力撞击时极易发生骨折，随着我国老年人口逐渐增加，下肢骨关节置换术也逐渐增多。下肢骨关节置换术具有创伤大、手术时间长、失血量多等特点，加之患者多为老年人，各器官功能均有所衰退，代谢速率减慢，导致对手术及麻醉耐受性差，术后并发症发生率高[1-2]，因此，术中选择合适的麻醉方式对提高手术耐受性等具有重要意义。本研究旨在探究罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉对下肢骨关节置换术老年患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年10月于我院行下肢骨关节置换术的90例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各45例。试验组男23例，女22例；年龄60～78岁，平均（69.82±2.47）岁；合并高血压14例，糖尿病19例；行髋关节置换术25例，膝关节置换术20例。对照组男24例，女21例；年龄61～78岁，平均（69.73±2.35）岁；合并高血压15例，糖尿病17例；行髋关节置换术26例，膝关节置换术19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）临床资料完整的患者；（2）可耐受手术的患者。排除标准：（1）有下肢骨关节手术史的患者；（2）有麻醉药物禁忌证的患者。

1.2 方法

两 组 术 前8 h 均 禁 食 禁 水，术 前30 min 肌 内 注 射 苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20057384）0.1 g 和阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273）0.5 mg；进入手术室后，实施生命体征监测，建立静脉通道，注射乳酸钠林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035），给予面罩吸氧，控制氧流量为3 L/min。

对照组行连续硬膜外麻醉：患者取侧卧位，于L2-3、L3-4间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后于硬膜外腔头侧置管3 cm；患者取平卧位，向硬膜外腔注入2%利多卡因（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528）3 ml；严密监测患者的生命体征，若无明显不良反应发生，分次注入 2%利多卡因10 ml；术中，根据患者实际情况追加麻醉药物，调整麻醉平面于T10以下，最高不得超过T8。

试验组采用罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）行腰椎硬膜外联合麻醉：患者取侧卧位，于L2-3、L3-4间隙实施硬膜外穿刺，采用25 G 穿刺针于蛛网膜下隙穿刺；向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因1.5 ml，推注速度为0.05 ml/s，退出腰麻针，于患者硬膜外腔头侧置管3 cm，调整麻醉平面于T10以下。

1.3 临床评价

（1）比较两组术中生命体征指标：包括心率、脉搏及血氧饱和度。（2）比较两组镇痛效果：于术后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，满分10分，评分越高疼痛感越强[3]。（3）比较两组不良反应发生率：包括呼吸困难、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中生命体征指标比较

试验组术中心率、脉搏及血氧饱和度水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中生命体征指标比较（±s）

表1 两组术中生命体征指标比较（±s）

组别 例数 心率（次/min） 脉搏（次/min） 血氧饱和度（%）试验组 45 68.22±16.23 61.88±15.82 85.87±18.33对照组 45 58.17±13.95 52.46±18.31 70.45±16.29 t 3.150 2.612 4.218 P 0.002 0.011 0.000

2.2 两组镇痛效果比较

术后，试验组VAS 评分为（3.24±0.84）分，低于对照组的（6.37±0.96）分，差异有统计学意义（t=16.460，P=0.000）。

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组出现呼吸困难、恶心呕吐各1例，不良反应发生率为4.44%（2/45）；对照组呼吸困难3例，恶心呕吐6例，不良反应发生率20.00%（9/45）。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

下肢骨关节损伤是老年人群的高发疾病，骨关节置换术是目前治疗该疾病患者的首选方法，通过手术维持关节活动度、保证关节稳定性。但老年患者多伴有基础疾病，体质较弱，对手术耐受性差，加之存在骨质疏松问题，大大增加了手术风险[4-5]，因此，手术时需给予患者合理的麻醉干预，为顺利实施手术提供保障。

罗哌卡因属于酰胺类麻醉药，具有作用时间长、不良反应少等特点，对患者中枢神经及心血管造成的刺激小，可有效抑制心脏兴奋性，有助于保持血压稳定；另外，罗哌卡因局部作用于脊髓血管，利于延长局部麻醉药物的吸收时间，术后镇痛效果好。腰椎硬膜外麻醉可有效抑制神经元，对交感神经具有较好的阻滞效果，有助于控制儿茶酚胺水平，从而减小手术应激[6-7]。本研究结果显示，试验组术中心率、脉搏及血氧饱和度水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，试验组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉用于下肢骨关节置换术老年患者中，可维持患者生命体征的稳定，术后镇痛效果好，安全性高。分析其原因为与连续硬膜外麻醉比较，罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉可避免麻醉体位及手术体位的转换，不会对人体的血流动力学产生较大影响，且术中麻醉药物使用剂量小，有助于降低不良反应发生率[8]；此外，药物经脑脊液直接作用于脊神经，缩短麻醉药物阻滞时间，镇痛效果好。

综上所述，罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉用于下肢骨关节置换术老年患者中镇痛效果显著，不良反应少，安全性高。