多层螺旋CT 检查在急诊胸腹部创伤诊断中的应用

温国强

贵港市人民医院放射科 （广西贵港 537100）

胸腹部创伤为常见急诊科疾病，常伴有肝脏、肾脏等多器官损伤，若未及时诊断或漏诊、误诊，可对患者生命安全构成严重威胁[1]。因此，临床应及时选择安全、有效的诊断方式，准确分析病情，采取针对性治疗措施，以改善患者预后。数字X 线摄影（digital radiography，DR）为急诊胸腹部创伤的常规诊断方案，具有价格低、成像快等优势，但易造成漏诊、误诊，故其临床应用存在一定局限性[2]。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）扫描仪是一种先进的影像学检查设备，十几分钟内即可完成成像，清晰反映患者病变情况，临床应用效果较好[3]。本研究回顾性分析我院收治的197例急诊胸腹部创伤患者的临床资料，旨在探讨MSCT 检查的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月至2019年10月我院收治的197例急诊胸腹部创伤患者的临床资料，女91例，男106例；年龄23～57岁，平均（40.35±8.14）岁；致病原因，交通事故117例，重物击打伤58例，坠落伤22例。

纳入标准：存在明显创伤史；发生创伤至入院时间≤12 h。排除标准：合并内分泌系统疾病、神经系统疾病的患者；具有手术禁忌证、MSCT 检查禁忌证及临床病历资料缺乏的患者。

1.2 方法

MSCT 检查：仪器为16排螺旋CT 扫描仪（PHILIPS，Brilliance16）， 电 压140 kV， 电 流250～300 mA， 窗 位30～50 HU，纵隔窗窗宽250～350 HU，层间距0.5 mm，层厚0.5 mm；嘱患者摘去胸腹部配饰物品、金属异物，取平卧位，指导其正确的呼吸方式并进行屏气功能锻炼，以保证检查顺利进行，降低外界因素干扰；扫描患者胸廓至盆腔部位，对可疑位置实行薄层重建（1.25 mm），然后采用多层面重建技术对图像实施3D 或2D 再处理，选择多方位、多角度进行成像。

DR 检查：仪器为X 线光机（西门子，Axiom Aristos MX、Axiom Aristos VX），电压50～85 kV，电流500 mA；依照实际情况拍摄胸腹部侧位片、正位片。

由我院2名经验丰富的放射科医师共同阅片并出具报告。

1.3 临床评价

（1）以手术结果为“金标准”，比较MSCT、DR 检查的诊断符合率。（2）比较MSCT、DR 检查的图像质量： Ⅰ级图像，成像效果最佳，血管清晰且边界明显，未发现阶梯状伪影、断层显像；Ⅱ级图像，成像效果较好，可观察到模糊血管边缘，存在部分伪影，无断层显像；Ⅲ级图像，成像效果差，血管不清晰，能观察到明显伪影（阶梯状排列）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

197例急诊胸腹部创伤患者经手术结果确诊为肋骨骨折63例、肾脏损伤34例、肝脏损伤46例、肺损伤54例，MSCT、DR 检查结果见表1。

表1 MSCT、DR 检查结果（例）

2.2 两种检查的诊断符合率比较

MSCT 和DR 检查诊断肋骨骨折的符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MSCT 检查诊断肾脏损伤、肝脏、肺损伤的符合率及总符合率均高于DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MSCT、DR 检查的诊断符合率比较（%）

2.3 两种检查图像质量比较

MSCT 检查图像质量优于DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MSCT、DR 检查图像质量比较（例）

3 讨论

胸腹部创伤为常见急重症，具有伤情复杂、病情变化快且危急等特点，严重危害患者生命安全[4]，故临床应及时采取措施，准确诊断病情，以选择合理治疗措施，改善患者预后。

DR 检查为急诊胸腹部创伤的传统诊断方式，可快速成像，从而反映胸腹部病变情况，但其分辨力低，无法清晰显示微小病变、软组织病变，不能准确判断脏器损伤，易出现漏诊、误诊[5]。MSCT 检查采用X 线球管连续旋转扫描，可获取高质量图像，明确病变部位，反映脏器损伤程度及范围，以准确判断病情[6]。PHILIPS Brilliance16 CT 扫描仪为先进检查设备，十几分钟即可对扫描范围实施逐层扫描，获得更加全面的图像，多层次分析病变状况，以早期准确判断病情、炎性浸润、水肿程度，降低误诊、漏诊率；同时，该扫描仪能准确定位炎性病变位置，从而对病变区域进行更好的观察，制定合适治疗方案；此外，扫描检查后，可应用重建工作站（PHILIPS EBW 4.5）处理图像，以准确判断创伤类型[7]。本研究结果显示，MSCT 检查图像质量优于DR 检查，诊断肾脏损伤、肝脏损伤、肺损伤的符合率及总符合率均高于DR 检查（P＜0.05）。

综上所述，MSCT 检查应用于急诊胸腹部创伤的诊断中，具有图像质量较好、符合率高的优势，有助于临床制定针对性治疗方案。