规范性护理在双镜钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石患者中的应用效果

周莹

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存，是临床常见的难治性胆道疾病[1]。临床常采用手术治疗控制病情，但传统手术治疗创伤大、恢复慢，且胆石残留率高，临床治疗效果不理想。近年来，随着我国医疗水平的提升，胆道镜已成为治疗胆道疾病患者的主要措施，且临床效果确切，同时配合有效的护理干预，可有效减少患者术后并发症的发生，提高治疗效果[2]。本研究分析规范性护理在双镜钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年9月于我院接受双镜钬激光碎石术治疗的50例难取性肝胆管结石患者，将接受常规护理的25例作为对照组，将接受规范性护理的25例作为观察组。对照组男8例，女17例；年龄27～74岁，平均（56.12±3.17）；病程3～9年，平均（5.64±3.21）年。观察组男10例，女15例；年龄26～74岁，平均（56.13±3.16）岁；病程3～10年，平均（5.65±3.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均经临床CT、B超等检查确诊为难治性肝胆管结石，对本研究知情并自愿签署知情同意书，依从性高，且临床资料完整。

1.2 方法

两组均采用双镜钬激光碎石术治疗：患者取平卧位行全身麻醉，于脐缘下端置入腹腔镜，护理人员辅助实施手术进行腹腔镜联合胆道镜探查，确定胆管结石的位置及数量；当结石无法取出时，通过胆道镜操作孔置入钬激光光纤，并使其尖端对准患者结石正中部；击碎结石后，采用网篮套取结石，较小的结石直接经导尿管注水冲出。

对照组采用常规护理：包括常规宣教、遵医嘱给药、监测患者生命体征等。

观察组采用规范性护理，具体措施如下。（1）术前护理：术前1 d 由护理人员进行访视，了解患者病情及各项检查结果，针对患者焦虑、紧张等情绪，给予针对性护理，嘱患者采用深呼吸、咳嗽等方式缓解负面情绪；同时，向患者讲解疾病、手术治疗及注意事项等相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）物品准备：选择手术室，保持室温23～25 ℃，湿度45%～55%，准备腹腔镜、胆管镜、钬激光治疗仪及配套器械；另外，准备剖腹器械、腹壁拉钩及袋装0.9%氯化钠注射液等。（3）术中配合：术前检查物品是否齐全，调试仪器设备，保持处于备用状态；确认患者信息无误后，将其接入手术室，并保持平卧位，建立通畅的静脉通路，行全身麻醉；护理人员需熟练掌握每个手术步骤，术中清理用0.9%氯化钠注射液保持32～34 ℃，正确连接各镜像光源，保持视野清晰，依据患者胆管结石形状及硬度，设置钬激光输出功率8～16 W，脉冲频率6～8 Hz；严格遵守无菌操作，禁止非手术人员进入，避免交叉感染，主动配合医师进行结石探查，并采用钬激光碎石；碎石过程中，持续使用0.9%氯化钠注射液冲洗，扫除胆囊泥沙样结石及碎石产生的气泡，减少对周围组织的热损伤。（4）术后护理：护送患者返回病房，并给予抗感染、心电监护、保暖、止血等护理支持，密切监测其生命体征，给予有效的管道护理；注意患者并发症情况，发热患者及时给予物理或药物降温，考虑是否与感染有关；观察患者术后引流管颜色，出现异常及时告知医师，给予有效的处理。

1.3 临床评价

（1）比较两组护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷评价护理满意度，包括术前护理、术后护理、护理态度、护理专业性等，共20题，满分100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，0～59分为不满意，护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。（2）比较两组并发症（感染、发热、出血）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

肝内胆管结石是临床常见的难治性肝胆管结石疾病，其病情迁延难愈，且易引发多种并发症，是良性胆道疾病患者死亡的主要原因，严重威胁患者的生命安全[3]；因其常合并肝外胆管结石，并发胆管阻塞，诱发继发性胆管狭窄或局部感染，进而造成患者胆结石排出困难。临床常采用钬激光碎石术治疗肝内胆管结石患者，以钇铝石榴石为激活媒质，由掺敏化离子铬、传能离子铥及激活离子钬的激光晶体制成脉冲固体激光装置产生的新型激光；该手术为微创手术，具有痛苦小、安全性高、适用性强等特点，可通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会对患者周围组织造成损伤，但其术后易产生多种并发症，为了改善患者预后，提高治疗效果，需对患者进行有效、合理的护理措施。规范性护理从患者术前、术中、术后等多个方面为患者提供全面性护理措施，可减少并发症的发生，提高护理满意度[4]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明规范性护理在双镜钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石患者中，可有效改善患者预后，促进患者尽早康复，从而提高其生命质量。

综上所述，规范性护理应用于双镜钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石患者中，可减少并发症的发生，提高护理满意度。