B超联合神经刺激仪引导坐骨神经阻滞在踝关节手术中的应用

王爱群 彭伟龙 张立贤

踝关节骨折主要是由于交通意外、摔伤、扭伤及老年患者骨质疏松等原因引起的,常见症状为踝关节疼痛、肿胀,疼痛较剧烈,踝关节X 线片或CT 可明确诊断［1］。对于踝关节骨折,手术是主要的治疗方法,随着手术量的增大,麻醉的问题也随之而来。麻醉虽然可以减少患者在术中的痛苦,但是麻醉方式不佳会出现较多并发症,且影响手术效果［2,3］,因此需要选择合适的麻醉方法,以提高麻醉效果与患者满意度。本研究分析对踝关节手术使用B 超联合神经刺激仪引导坐骨神经阻滞的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月收治的74例踝关节骨折手术患者,根据编号将其随机分为研究组和对照组,每组37例。研究男20例,女17例；年龄21～72 岁,平均年龄(39.56±10.82)岁；受伤原因：交通意外19例、扭伤18例。对照组男21例,女16例；年龄21～72 岁,平均年龄(40.06±10.65)岁；受伤原因：交通意外22例、扭伤15例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均签署了知情同意书,本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：影像学检查均符合踝关节骨折的诊断标准,并配合本次研究。②排除标准：不配合本次研究、恶性肿瘤、精神疾病、药物严重过敏、其他类型骨折者。

1.3 研究方法 研究组术中采用B 超联合神经刺激仪引导坐骨神经阻滞,对照组术中采用神经刺激仪引导坐骨神经阻滞。神经刺激仪使用方法如下：神经刺激仪(德国贝朗),频率设为1 Hz,电流0.5 mA,坐骨神经穿刺点位于股骨大转子和髂后上棘连线中点垂直线与股骨大转子和骶裂孔连线点交汇处。使用刺激针进行穿刺,当阈电流达到0.3 mA 时仍有足部运动提示穿刺针已到达神经周围,注入麻醉药物1%盐酸利多卡因注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295)25 ml［4］。研究组使用神经刺激仪刺激针进行穿刺时,配合B 超确定神经位置注入麻醉药物(同对照组)。术后随访5 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组不同时间点(麻醉前、阻滞后15 min、阻滞后30 min、术后)的HR、MAP、SpO2,运动功能恢复情况,治疗前后FAM 评分、VAS 评分及并发症发生情况。运动功能恢复情况根据患者疼痛及活动范围进行评价分为优、良、中、差,优良率=(优+良)/总例数×100%。VAS 评分越高说明患者疼痛越严重,FAM 评分越高说明患者运动功能恢复越好。并发症包括恶心呕吐、头疼、神经损伤、肾脏损伤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR 比较 麻醉前,两组患者HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；阻滞后15 min、阻滞后30 min、术后,研究组HR 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不同时间点MAP 比较 麻醉前,两组患者MAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；阻滞后15 min、阻滞后30 min、术后,研究组MAP 均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组不同时间点HR 比较(±s,次/min)

表1 两组不同时间点HR 比较(±s,次/min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组不同时间点MAP 比较(±s,mm Hg)

表2 两组不同时间点MAP 比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不同时间点SpO2比较 麻醉前,两组患者SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；阻滞后15 min、阻滞后30 min、术后,研究组SpO2均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点SpO2 比较(±s,%)

表3 两组不同时间点SpO2 比较(±s,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n(%),%］

2.5 两组运动功能恢复情况比较 研究组运动功能恢复优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组运动功能恢复情况比较［n(%),%］

2.6 两组手术前后VAS、FAM 评分比较 术前,两组VAS、FAM 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后5 个月,两组VAS 评分均低于术前,FAM 评分均高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后5 个月,研究组VAS 评分低于对照组,FAM 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组VAS、FAM 评分比较(±s,分)

表6 两组VAS、FAM 评分比较(±s,分)

注：与术前比较,aP＜0.05；术后5 个月与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

踝关节手术是治疗踝关节骨折等疾病的主要方式,早期手术可以促进关节功能的恢复,提高生活质量。为保障手术的顺利进行,常在手术中配合各种相应麻醉措施,以减少术中疼痛,提高患者治疗效果及满意度［5,6］。既往临床上主要采用全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等［7］。神经阻滞是指在神经干、丛、节的周围注射局部麻醉药,阻滞其冲动传导,以达到麻醉的效果［8］。该方式具有显著的麻醉效果,且可避免其他麻醉方法可能产生的多种并发症,如：苏醒延迟、运动障碍、尿潴留等。由于大部分神经走行没有明确的体表标志,周围组织的伴行与分布也相对复杂,在施行神经阻滞的过程中常需配合现代化的辅助手段,以提高穿刺的准确性,并减少对其他组织可能带来的损伤。

神经刺激仪可以通过电流刺激引出的运动反应类型来识别刺激的神经,从而增加神经阻滞的准确性和可靠性［9］。神经刺激仪的出现,在一定程度上促进了神经阻滞方法的开展。坐骨神经在人体的解剖位置相对较深,单纯的神经刺激仪难以提供准确的引导,临床操作十分困难,且目标肌群的运动表现较为勉强。

综上所述,对踝关节手术使用B 超联合神经刺激仪引导坐骨神经阻滞,麻醉效果显著,并发症发生率低,且术后运动功能恢复较好,有利于患者早期活动与训练。