六段康复操训练对胸腔镜下肺癌根治术病人肺功能和生活质量的影响

杨娇 杨秀梅（通讯作者） 安妮 向旭东 胡珊

（云南省肿瘤医院< 昆明医科大学第三附属医院> 胸外二科 云南 昆明 650118）

近年来，在我国肺癌的死亡率和发病率快速增长，目前在恶性肿瘤的死亡率和发病率中已经位于首位。作为我国肺癌的高发区，云南省的肺癌发病率是全国的2 倍[1]。手术虽然是治疗肺癌的主要方法，但是由于手术造成肺部组织的缺失，引起患者肺功能下降，从而降低患者生活质量[2]。肺康复是一套全面的运动训练系统，目的是增加呼吸系统疾病患者丧失的运动耐力、改善其症状和肺功能[3]。我科收集肺癌患者在实施常规常规的基础上由专人指导患者进行六段康复操训练，对其效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2018 年6 月在我108 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：术前未接受化疗和（或）化疗，病理学诊断为肺癌；术前评估进行胸腔镜下肺癌根治术；自愿参加本项目。排除标准：心肝肾器官衰竭；合并其他重要器官疾病，合并其他肿瘤、二次开胸、中转开胸、非肺癌根治术、姑息手术、全肺切除术的患者。按患者入院顺序随机分为观察组54 例和对照组54例。观察组男30 例、女24 例，年龄43 ～72(62.3±4.5)岁；对照组男31 例、女23 例，年龄42 ～75(63.2±4.6)岁。两组一般资料之间无统计学意义(P＞ 0.05)。

1.2 方法

对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行六段康复操干预，术后第8 天进行肺功能和生活质量量表测定。

（1）常规护理：对照组进行常规胸腔镜下围术期护理标准完成，包括术前健康教育，包括视频播放饮食、戒烟，缩唇呼吸，腹式呼吸，咳嗽训练，深呼吸训练仪的使用。生命体征监测、呼吸道管理、疼痛护理、心理护理等。

（2）六段康复操：六段肺康复操是结合气功和普拉提的呼吸调节方法，同时结合健身肌肉训练的特点，进行融合后编制的六段动作，简单容易掌握。观察组在常规护理基础上，从入院开始至术后第1 天至出院由专人带领做肺康复操。每天两次，每次15 分钟。

第一节、呼吸运动：双腿分开与肩同宽，双手叉腰，吸气抬头挺胸，呼气含胸弓背曲膝。第二节、扩胸运动：双腿分开与肩同宽，吸气双臂胸前伸直握拳并拢，呼气双臂胸前打开。第三节、伸展运动：双腿分开与肩同宽，吸气抬头双臂伸直上举头顶双手十指交叉，呼气低头双手腹前交叉。第四节、抬臂运动： 双腿分开与肩同宽，左臂胸前伸直，右臂胸前弯曲九十度托住左臂，吸气头转向左后，手臂向右后转动，呼气还原，对侧同前。第五节、足泵运动：双腿分开与肩同宽，双手叉腰，转动脚踝，分别用足尖和足跟点地。第六节、梳头运动：双腿分开与肩同宽，双手十指分开，由前向后梳理头皮。

1.3 观察指标

（1）肺功能：于术前1 天和术后8 天进行肺功能测定，包括 FEV 1、FEV 1%、用力肺活量（FVC）。选用流量-容积曲线测定具体结果，测试时间均为9：00 ～11：00，由同一组测试人员为患者测试。

（2）生命质量：在患者术后第8 天进行量表测定生命质量，量表采用欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[4]。该量表涵盖了3 个领域：功能、总体健康和症状指标领域，其中症状领域评分越低、身体和总体健康领域评分越高说明患者的生命质量越好。每项按比例设为0 ～100 分，

1.2.5 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前及术后肺功能比较

两组术前及术后肺功能均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后第8 天的FEV 1、FVC、FVE 1%大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人术前及术后肺功能比较（±s）

表1 两组病人术前及术后肺功能比较（±s）

注：FEV1：第一秒用力呼气容积,FVC：用力肺活量；FVE1%，第1秒用力呼气量占预计值百分比。

组别 例数 FEV 1（L） FVC（L） FEV 1%术前 术后8 天 术前 术后8 天 术前 术后8 天观察组 54 2.32±0.32 2.01±0.34 3.54±0.57 2.98±0.80 51.38±4.22 48.36±0.37对照组 54 2.23±0.31 1.83±0.28 3.41±0.59 2.31±0.66 52.23±3.57 45.38±1.23 0.76 2.23 0.81 4.17 1.05 7.22＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t P

2.2 两组病人术后相关临床指标比较：

观察组术后肺炎1 例、肺不张2 例、低氧血症1 例，总发生率为7.40%；对照组术后低氧氧血症7 例、肺不张6 例，总发生24.07%。观察组的肺部并发症总发生率低于对照组(χ²= 4.166，P＜0.05),术后胸管留置时间观察组低于对照组（P＜0.05），但两组胸管引流量没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组病人术后相关临床指标（±s）

表2 两组病人术后相关临床指标（±s）

组别 例数 并发症发生率（%） 胸管留置时间（d） 胸管引流量（ml）观察组 54 4（7.40） 4.86±1.07 161.61±22.13对照组 54 13（24.07） 5.37±2.11 154.57±25.31 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 EORTC QLQ - C30 功能、健康领域评分观察组均高于对照组(P ＜0.05)，而症状评分低于对照组(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组患者 EORTC QLQ-C30 评分比较（±s，分)

表3 两组患者 EORTC QLQ-C30 评分比较（±s，分)

组别 例数 功能领域 总体健康领域 症状评分观察组 54 89.63±9.68 78.74±7.28 15.78±6.26对照组 54 72.35±9.38 64.52±6.61 28.55±6.74

3.讨论

肺癌手术创伤导致患者呼吸肌、肺扩张和弹性减弱，从而表现出肺活量降低[4]。本研究中的六段康复操，通过结合普拉提的呼吸调节方法，进行上下肢的全身有氧运动，能有利于胸廓肌肉的恢复和肺部扩张，增加呼吸肌肌力和储备能力，促进患者咳痰和引流液的排除,从而缩短引流管留置时间，提高肺活量。固研究结果显示，手术后两组患者肺功能均下降，术后观察组肺活量优于对照组（P＜0.05），这与国内大部分研究结果相同[6-9]；同时术后观察组引流管留置时间短于对照组（P＜0.05），但是两组引流液量无统计学意义（P＞0.05），这可能因为六段康复操促进胸腔内术后积血积液早期充分地排出，所以即使能提早拔管，但由于引流充分，胸管留置时间较短的观察组引流量与留置时间较长的对照组无差别（P＞0.05）。而六段康复操是将术后康复的运动动作编制为6 个步骤，简洁便于记忆，运动量适中易于坚持，并且由责任护士和家属进行每日次数和质量的监督，所以保证了患者的运动质量，同时严格督促了患者早期下床，有利于肺部扩张同时易于体能恢复，从而减少患者并发症的发生，研究提示，观察组的并发症发生率小于对照组（P＜0.05）,这与大部分研究学者观点一致[10-12]。

手术不仅导致肺癌患者肺功能下降，也会严重影响患者躯体功能，从而造成患者社会角色及心理情绪障碍，阻碍患者康复，最终降低患者生活质量[13,14]。研究表明呼吸训练可减轻患者心理压力，通过放松肌肉保持心肌的规律性收缩及丘脑、大脑皮层相关功能的抑制，改善患者焦虑、抑郁等情绪[15，16]。所以结合了普拉提呼吸方法的六段康复操，有效改善患者疲乏和心理情况，同时该康复操也是是全身有氧运动，不仅能恢复肺功能，还能恢复躯体功能，最终达到身心的康复，提高患者生活质量，而本研究显示观察组患者生活质量优于对照组。但是本研究未涉及延续性六段康复操训练实施和跟踪，所以对于患者远期的生活质量、肺功能功能及术后并发症发生情况无法进行长期随访观察，这也将成为我们下一步研究内容。

综上，六段康复操能够有效改善患者肺功能，缩短胸管留置时间，降低术后并发症发生率，改善患者生活质量。有利于患者的康复，值得临床应用。