思维导图引导康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者心理状况、肺功能、气道炎症及预后的影响

郑杉 赵斐 汪小梅 金华良

[摘要] 目的 研究思維导图引导的康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者心理状况、肺功能、气道炎症及预后的影响，为临床护理成人支气管哮喘合并抑郁患者提供指导。 方法 选取2016年2月～2019年7月96例在我院诊治的支气管哮喘合并抑郁的成年患者，依据单纯随机抽样的方法分为干预组（n=48）和常规组（n=48），对所选支气管哮喘合并抑郁患者均实施常规护理，干预组患者的常规护理需运用思维导图来引导。通过观察比较两组患者护理前后的抑郁状态、肺功能改善情况、气道炎症水平和生活质量相关指标水平来评价思维导图引导康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者的影响。 结果 护理后干预组患者的HRSD、SDS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者的FEV1%、PEF%明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者测定的FeNO水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者ACT、GQOLI-74评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 运用思维导图引导康复护理，可有效减轻支气管哮喘合并抑郁患者的抑郁情绪，改善患者肺功能情况，控制气道炎症进展，从而能够防止哮喘发作，提高患者的生活质量，改善预后，护理效果显著，可在临床上广泛应用。

[关键词] 思维导图;康复护理;支气管哮喘;肺功能;气道炎症;抑郁

[中图分类号] R562.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0169-05

Effects of mind map-guided rehabilitation nursing on psychological status， pulmonary function， airway inflammation and prognosis of adult patients with bronchial asthma complicated with depression

ZHENG Shan   ZHAO Fei   WANG Xiaomei   JIN Hualiang

Department of Respiratory Medicine， Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To study the effects of mind map-guided rehabilitation nursing on the psychological status， pulmonary function， airway inflammation and prognosis of adult patients with bronchial asthma complicated with depression， so as to provide guidance for clinical nursing of adult patients with bronchial asthma complicated with depression. Methods A total of 96 adult patients with bronchial asthma complicated with depression who were diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to July 2019 were selected. According to the simple random sampling method， the patients were divided into intervention group（n=48） and conventional group（n=48）. Conventional care was carried out for all selected patients with bronchial asthma complicated with depression. The conventional care for patients in the intervention group was guided by mind maps. Levels of related indicators before and after nursing care， such as depression status， pulmonary function improvement， airway inflammation level， and quality of life， were compared between the two groups of patients， and the effects of mind map-guided rehabilitation nursing on adult patients with bronchial asthma complicated with depression were evaluated. Results After nursing， the HRSD and SDS scores of patients in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the FEV1% and PEF% in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of FeNO measured in patients in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the ACT and GQOLI-74 scores in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mind map-guided rehabilitation nursing can effectively reduce the depression of patients with bronchial asthma complicated with depression， improve the pulmonary function of patients， and control the progression of airway inflammation. Therefore， it can prevent asthma attacks， improve the quality of life， and improve prognosis. The method has a significant nursing effect， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Mind map; Rehabilitation nursing; Bronchial asthma; Pulmonary function; Airway inflammation; Depression

支气管哮喘（Bronchial asthma）是临床上以气流受限可逆和气道高敏感性为特点的呼吸系统疾病，是一种由病原菌重复感染引起的慢性非特异性气道炎症反应，其发生发展由多种细胞和细胞因子介导，发病时常出现反复咳嗽、气促、喘息、胸闷等症状，急性发病时会导致症状加重，严重时甚至会导致患者窒息死亡[1-2]。温度骤减、免疫力下降、烟雾粉尘吸入等因素均会引起支气管哮喘发生。同时，支气管哮喘的发生发展与患者心理健康状态关系密切，患者常因为急性起病、病情加重、担心病情发展、害怕死亡而产生抑郁、焦虑等负性情绪，使得心理状态下滑，萎靡不振。近年来，支气管哮喘患者常合并有抑郁[3-4]。有研究显示，有效疏导和控制患者抑郁、焦虑等不良心理状态，能够在一定程度上提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，促进患者的全面恢复。因此，越来越多的临床医师开始重视管理支气管哮喘患者的抑郁状态[5]。

思维导图是由英国托尼·巴赞发现的记忆方法，主要是通过放射性思考，用简洁的图片和文字来表现复杂繁琐的信息，将信息变成逻辑性高且生动形象的图形，而不是一段段枯燥无味的文字，有利于学习者提高记忆和理解的能力，从而帮助学习者能更加有条理地解决相关领域的问题[6]。近年来，思维导图逐步被学者们运用于护理相关领域，使护理工作更加条理清晰、简洁明了，能在很大程度上提高护理工作的质量，但目前思维导图引导护理还处于初步研究阶段[7]。本研究观察和分析了思维导图引导康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者心理状况、肺功能、气道炎症及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年7月96例在我院诊治的支气管哮喘合并抑郁的成年患者，依据单纯随机抽样的方法分为干预组（n=48）和常规组（n=48），研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：（1）在我院进行诊治的支气管哮喘合并抑郁的成年患者，诊断依据《中华医学会呼吸病学分会》制定的支气管哮喘诊断标准[8];（2）生命体征平稳，意识清楚，可自主回答相关问题;（3）患者了解检查目的后自愿签署知情同意书，积极配合检查。排除标准：（1）合并有肺气肿、支气管扩张等其他呼吸系统疾病的患者;（2）合并有痴呆或其他神经精神系统疾病的患者;（3）不愿意提供病历资料供研究的孕产妇。常规组中，男24例，女24例，年龄26～73岁，平均（41.16±16.83）岁，病程2～10年，平均（5.21±2.03）年，文化程度：大专及以上30例，高中11例，初中及以下7例。干预组中，男26例，女22例，年龄25～79岁，平均（43.75±18.79）岁，病程1～10年，平均（4.98±2.02）年，文化程度：大专及以上30例，高中13例，初中及以下5例。两组支气管哮喘合并抑郁成年患者的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予一般支气管哮喘治疗和二级护理（包括支气管哮喘管理的健康宣教、抑郁心理支持、膳食指导、用药指导等）。

干预组患者采用思维导图引导的康复护理进行干预：

1.2.1 成立思维导图设计与制作小组  由呼吸内科一名护士长和若干护士组成，小组成员先讨论平常支气管哮喘护理工作中存在的问题，同时收集查阅相关文献资料，综合呼吸内科医生和专家组的建议将最终方案确定下来。思维导图以“支气管哮喘合并抑郁的护理”为中心点，并向四周发散出若干分支，1级分支主要包括医学干预、日常干预、心理干预。每个1级分支再向四周发散出2级分支，用箭头标识隶属关系（下级分支隶属于上级分支，且保持相对独立），以树枝状分形结构图呈现出来，最后通过思维导图软件将其绘制出来并制作成手册，组织相关人员培训并实施情景模拟练习，同时培训后进行考核，合格的护士才能参与干预组的护理工作。

1.2.2思维导图应用  （1）医学干预。①疾病知识指导：所选患者集中进行支气管哮喘知识宣教，内容包括：支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、诱发因素、一般治疗等。宣教结束后组织患者探讨存在的疑惑，由思维导图管理小组耐心解答患者疑问。②疾病症状管理干预：患者的哮喘控制水平应根据长期治疗分级方案作出个性化调整，环境控制同样是有效管理哮喘发作的重要措施，通过避免患者接触诱发因素，极大程度上降低哮喘的发作频率。③急救知识干预：患者急性发作时，可雾化吸入糖皮质激素，关键是要尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止进一步恶化或并发症出现。④依从性干预：学会在家里自行监测病情变化并进行评定，坚持写哮喘日记，熟悉掌握哮喘发作先兆表现和相应处理办法，遵照医嘱保持长期稳定的治疗方案等。（2）日常干预：①运动休息指导：每天运动1～2次，每次30～60 min，主要以跑步、游泳等锻炼肺功能的运动项目为主，保证每日充足的睡眠时间。②饮食营养指导：膳食以低盐、低脂、高蛋白质、高维生素为主要原则，多食水果蔬菜，忌食刺激性或会引起自身过敏的食物。（3）心理干预：①心理放松训练：每天进行心理放松训练1～2次，每次30～40 min，由心理科专业医师负责制定训练方案，主要针对支气管哮喘患者的抑郁心理状态。②社会家庭支持干预：告知患者家属心理支持的重要性，嘱家属多关心患者，使患者树立战胜疾病的信心;护士与患者友好积极交流，了解患者内心想法，帮助其解决抑郁情绪问题。

1.3观察指标

采用汉密顿抑郁量表（HRSD）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）来反映患者的抑郁心理状况。HRSD量表有24个项目，根据Likert 5级评分法，每项计0～4分，总分为所有项目相加，且总分越高代表患者的抑郁程度越严重;SDS量表的总分为30分，评分0～10分表示患者的心理状态正常，11～20分表示患者轻度抑郁，21～30分表示患者中、重度抑郁[8]。

患者肺功能情况由1秒钟用力呼气容量百分比（FEV1%）和最大呼气流量百分比（PEF%）来反映，两组在治疗前后分别测定1秒钟用力呼气容量（FEV1）和最大呼气流量（PEF）。每侧患者有2个FEV1和PEF值，FEV1的测定值与预计值的比值为FEV1%，PEF的测定值与预计值的比值为PEF%。

气道炎症由呼出气一氧化氮（FeNO）水平评估，FeNO是通过支气管肺泡灌洗液和气道黏膜中嗜酸性粒细胞水平的高低来反映气道炎症情况，当哮喘病情加重时，FeNO水平会升高[9]。

通过哮喘控制测试表（ACT）和生活质量量表（GQOLI-74）来反映患者的预后情况。ACT分为过去4周内哮喘对日常活动的影响，包括发病频率、夜间发作、急性发作、抢救和自我评估5个项目，根据5级评分法每项计为1～5分，总分为所有项目相加，<20分表示患者未控制哮喘，20～24分表示患者部分控制哮喘，25分表示患者完全控制哮喘[10];GQOLI-74量表总分为100分，评分越高代表生活质量越好[11]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，所有计量资料数据均符合正态分布，以（x±s）来表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后抑郁程度比较

两组患者护理前的HRSD、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者护理后的HRSD、SDS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后肺功能比较

两组患者护理前的FEV1%、PEF%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者护理后的FEV1%、PEF%明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理前后气道炎症控制情况比较

两组患者护理前测定的FeNO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者护理后测定的FeNO水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者预后情况比较

两组患者护理前的ACT、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者护理后的ACT、GQOLI-74评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者预后情况良好，生活质量得以提高。见表4。

3 讨论

支气管哮喘（Bronchial asthma）是一种好发于老年人群的反复发作、病程较长的呼吸系统疾病，患者常伴有其他基础疾病[12]。轻度的支气管哮喘发作常表现为一过性的喘息，而严重的急性发病则极易出现肺气肿、呼吸衰竭等并发症而威胁生命，当哮喘控制效果不好、病程不断延长、治疗难度逐渐变大时，患者的治疗依从性就会降低，且会给予患者一定程度的心理压力，导致患者滋生焦虑、烦躁、绝望、恐惧、抑郁等不良情绪，严重影响治疗疗效和生活质量[13-14]。同时抑郁、焦虑等不良情绪又会不断使患者的依从性降低，形成恶性循环，十分不利于患者的工作、生活和哮喘管理[15]。有研究显示，某些治疗哮喘的药物会在一定程度上引起患者的不良情绪，使得机体长时间处于应激状态，产生大量的免疫抑制因子，导致患者免疫功能不断降低[16]。因此，治疗支气管哮喘的关键之一就在于控制患者的心理状态。

思维导图由于其重点明显、条理清晰、逻辑性强等特点，能够在一定程度上帮助学习者牢记诸多枯燥繁琐的知识[17]。近年来，有不少学者将思维导图应用于疾病康复护理中，有研究显示，运用思维导图进行相关健康教育护理可以明显减轻患者的不良情绪，可以有效防治并发症产生，同时又有利于护理工作有条不紊地开展，避免遗漏，突出护理的中心内容，使护理工作更加全面科学和具有针对性[18]。近年来，护理模式在不断转型，思维导图作为一种新型思维工具起到了至关重要的作用，通过形象的图形或符号，将枯燥繁琐的信息高度组织成简洁的结构图，通过发散问题的方式，帮助护士归纳总结、思考分析各项护理工作的不足之处[19-20]。

本研究分析了思维导图引导康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者心理状况、肺功能、气道炎症及预后的影响，可用于指导成人支气管哮喘合并抑郁患者的临床护理工作。经思维导图引导康复护理干预后的患者，其HRSD、SDS评分明显降低，表明患者的抑郁情绪程度明显减轻，这可能是因为心理干预措施给予了患者极大的心理安慰，帮助患者树立起战胜疾病的信心，使患者能够正视并接受疾病的发生、发展，而非单纯的消极萎靡、放弃治疗。同时，哮喘患者咳喘、憋闷等症状的减轻，也使患者的心理压力减轻，身心得到极大的放松，在一定程度上有利于患者积极面对和控制哮喘。研究还发现，经思维导图引导康复护理干预后的患者，其FEV1%、PEF%明显升高，表明患者的肺功能得以明显改善，这可能是因为日常行为干预中的运动康复训练能够在一定程度上帮助患者锻炼肺功能，且患者哮喘症状的控制也使得肺功能的损伤得到进一步地减轻。进一步的研究结果显示，经思维导图引导康复护理干预后的患者，其测定的FeNO水平明显降低，表明气道炎症得以明显控制，且ACT、GQOLI-74评分也明显升高，表明患者的生活质量得到明显改善，这可能是由于患者哮喘发作次数减少和治疗依从性提高所起到的作用。通过有效控制自身哮喘发作，有意識的避免接触诱发因素，改善患者预后，提高生活质量。同时，由于患者的抑郁状态缓解，自身的免疫抵抗力得到提高，使得气道炎症减轻，哮喘得以控制。

综上所述，思维导图引导康复护理可有效帮助支气管哮喘合并抑郁患者减轻抑郁心理状态、改善肺功能、控制气道炎症、提高生活质量、改善预后，由此可看出思维导图在护理领域的应用价值，可在临床上广泛应用。

[參考文献]

[1] 吴蓉蓉，张海微，李海燕，等.思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用[J].中国现代医生，2015， 53（34）：128-131，135.

[2] 杨淑梅，王丽君，孙瑜，等.临床护理路径对哮喘患者自我管理能力的影响[J].中国现代医生，2015， 53（5）：154-156，160.

[3] 张晓洁.老年性支气管哮喘的临床分析[J].中国现代医生，2015，53（31）：23-25，29.

[4] Spencer JR，Anderson KM，Ellis KK.Radiant thinking and the use of the mind map in nurse practitioner education[J].J Nurs Educ，2013，52（5）：291-293.

[5] 翁选雯，邱晨.哮喘与焦虑、抑郁关系的研究进展[J].广东医学，2017，38（z1）：334-335.

[6] Tattersall C，Powell J，Stroud J，et al.Mind mapping in qualitative research[J].Nurs Times，2011，107（18）：20-22.

[7] 王茜.支气管哮喘病人治疗依从性的研究进展[J].护理研究，2018，32（1）：32-33.

[8] 陈桂芝，赵尔为，吴立静，等.支气管哮喘患者焦虑抑郁与健康状况和肺功能的关系[J].中国现代医学杂志，2015，25（16）：49-52.

[9] Mammen JR，Mammen CR.Beyond concept analysis：Uses of mind mapping software for visual representation，management，and analysis of diverse digital data[J].Res Nurs Health，2018，41（6）：583-592.

[10] 王爱飞.跟踪式综合康复护理模式对哮喘稳定期患者的影响[J].中国健康教育，2015，（10）：984-985，994.

[11] 王玉花，陈洁.健康教育在支气管哮喘患者护理中的应用效果评价[J].中国健康教育，2015，（3）：307-309.

[12] Harvey C，Brophy L，Tibble H，et al.Prevention and recovery care services in Australia：Developing a state-Wide typology of a subacute residential mental health service Model[J].Front Psychiatry，2019，10：383.

[13] 刘璐，王秀清，孙钰，等.思维导图在社区护理教学中的应用研究[J].护理研究，2018，32（22）：3603-3605.

[14] 陈桂芝，戚良燕，邓淑仙，等.慢性持续期支气管哮喘患者焦虑、抑郁变化趋势的研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：40-43.

[15] 滕月玲，李香玉，程丽娜，等.延续性护理对老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者生活质量的影响[J].广东医学，2017，38（16）：2586-2588.

[16] McDonald MS，Neumeier M，Olver ME.From linear care plan through concept map to concepto-plan：The creation of an innovative and holistic care plan[J].Nurse Educ Pract，2018，31：171-176.

[17] Kotcherlakota S，Zimmerman L，Berger AM.Developing scholarly thinking using mind maps in graduate nursing education[J].Nurse Educ，2013，38（6）：252-255.

[18] 何苏苏，林玲，姚桂飞，等.台州地区汉族支气管哮喘控制水平与抑郁相关性研究[J].中国现代医生，2018，56（4）：94-97.

[19] 曾涛，江丽洪，陈开容，等.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].广东医学，2016， 37（16）：2519-2520.

[20] Song WJ，Lee JH，Kang Y，et al.Future risks in patients With severe asthma[J].Allergy Asthma Immunol Res，2019， 11（6）：763-778.

（收稿日期：2019-10-21）