柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后失眠的临床观察

付燕琼

(广东省中山市西区社区卫生服务中心,广东 中山528400)

脑卒中是临床常见疾病,多由气血逆乱、血溢于脑引起,临床表现为突然昏厥、肢体功能性障碍、肢体麻木等,具有较大危害,常存在较严重的后遗症,给患者生活质量造成较大影响[1]。研究显示,多数脑卒中患者治疗期间会产生较严重的忧虑、抑郁症状,出现失眠症状,进而影响治疗效果[2]。本研究探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后失眠的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月中山市西区社区卫生服务中心收治的84例脑卒中后失眠患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组男22例,女20例;年龄52～62岁,平均(57.5±1.2)岁;病程最短4个月,最长2年,平均(11.8±2.1)个月。观察组男21例,女21例;年龄52～63岁,平均(58.0±1.5)岁;病程最短4个月,最长2年,平均(12.0±2.2)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①脑卒中诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准[3]。主症：口舌斜、偏身异常、偏瘫、神志昏蒙、语言謇涩或不语;次症：饮水发呛、头痛、眩晕及瞳神变化等。②失眠诊断参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的相关标准[4]。入睡困难,入睡时间超过30 min;睡眠质量降低,睡眠障碍维持,整夜觉醒次数不少于2次且早醒;总睡眠时间低于6 h。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者及其家属对本研究知情且同意参加;治疗依从性较佳,可积极主动配合治疗。

1.4 排除标准 存在精神疾病者;癌症晚期者;对研究所用药物过敏者;因其他创伤所致失眠者。

2 治疗方法

两组患者治疗期间均给予环境护理、药物护理、饮食护理等,尽可能降低护理因素产生的影响。

2.1 对照组 采用常规治疗。艾司唑仑(特一药业集团股份有限公司,国药准字 H44021098)口服,每次1 mg,睡前服用。连续治疗4周。

2.2 观察组 采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。药物组成：柴胡12 g,龙骨4.5 g(先煎),黄芩片4.5 g,生姜4.5 g,铅丹4.5 g,人参片4.5 g(另煎兑服),桂枝(去皮)4.5 g,牡蛎4.5 g(先煎),大枣4.5 g。辨证加减：兼阴虚者,加五味子、麦冬各15 g;兼气机郁滞者,加延胡索、郁金各10 g。水煎煮,早晚各1次,每次200 m L。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①焦虑、抑郁程度：治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估。其中,HAMA评分≥29分为严重焦虑,21～28分为明显焦虑,14～20分为焦虑,7～13分为可能存在焦虑,小于7分为无焦虑;HAMD评分＞24分为严重抑郁症,18～24分为肯定有抑郁症,7～17分为可能有抑郁症,≤7分为正常。②睡眠质量：治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定,主要包括睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠规律紊乱、睡眠药物使用情况、日间功能紊乱7个项目,每个项目按照严重程度分别计0、1、2、3分,各项目总分之和即为PSQI总分,评分范围0～21分,评分越低表明睡眠质量越好。③夜间睡眠时间。④不良反应：观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：夜间睡眠时间大于5 h,且睡眠质量较好;有效：睡眠时间明显增长,良好睡眠时间为3～5 h;无效：睡眠时间长短和睡眠质量均无明显变化。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)焦虑、抑郁程度比较 治疗前,两组患者焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者HAMA、HAMD评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后失眠患者治疗前后焦虑、抑郁程度比较(分,±s)

表1 两组脑卒中后失眠患者治疗前后焦虑、抑郁程度比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 HAMA评分HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 28.1±1.3 5.4±0.4△▲ 27.9±1.8 7.8±0.5△▲对照组 42 28.3±1.2 15.4±0.8△ 28.6±7.8 10.6±0.8△

(2)睡眠质量比较 治疗前,两组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PSQI评分均明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后失眠患者治疗前后睡眠质量比较(分,±s)

表2 两组脑卒中后失眠患者治疗前后睡眠质量比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 42 18.2±1.8 3.2±0.4△▲对照组 42 19.5±3.2 10.4±0.6△

(3)夜间睡眠时间比较 治疗前,两组患者夜间睡眠时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者夜间睡眠时间均明显长于治疗前(P＜0.05),且观察组显著长于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中后失眠患者治疗前后夜间睡眠时间比较(h,±s)

表3 两组脑卒中后失眠患者治疗前后夜间睡眠时间比较(h,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 42 3.00±0.40 7.50±0.50△▲对照组 42 3.00±0.50 5.00±0.20△

(4)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组脑卒中后失眠患者临床疗效比较(例)

(5)不良反应发生情况比较 对照组头晕2例,胃肠道反应3例,头痛3例,不良反应发生率为19.05%(8/42)。观察组头痛2例,不良反应发生率为4.76%(2/42)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

4 讨论

脑卒中后患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪,进而对其睡眠产生不良影响,出现失眠症状,影响神经功能的恢复,增加脑卒中患者的致残、致死率。临床应重视脑卒中后失眠,采取科学的治疗方式消除焦虑、抑郁症状,改善睡眠质量,促进脑卒中患者的恢复。

西医认为过度焦虑、恐慌会造成精神过于紧张,进而影响睡眠质量,临床常采用安定类药物治疗。艾司唑仑治疗失眠疗效确切,是临床治疗失眠的常用药物,口服给药可迅速被机体吸收,其作为苯二氮类安定催眠药物之一,睡前服用后药效能持续6 h,使患者入睡潜伏期减少15～20 min。但长期服药不良反应较多,且易使患者形成药物依赖,这也是当前多数安定类药物普遍具有的不良反应[4]。为获得更好的治疗效果,寻求更为有效的治疗方式十分必要。

失眠归于中医“不寐”“不得卧”“目不瞑”等范畴,主要病机为阴阳失调、阴阳不交,治疗原则为交会阴阳。少阳位于阳之末、阴之始,少阳属阴阳之枢,邪气的出入进退或由表入里或由阳入阴,皆与少阳相关。故治疗应遵循调整少阳、促进机体正常枢转、阴阳和调等原则。脑卒中后失眠的关键原因在于机体“火”与“热”激发,“不寝”伤气,导致郁结不除、气血不通,加之经络阻塞,扰动心神,进而表现为严重“不寝”。本研究采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,本方源于《伤寒杂病论》,具有通阳泄热、和解少阳、宁心安神之效[5]。方中龙骨镇惊安神,治疗失眠多梦;茯苓宁心安神,润心肺脾经;大枣益气养营,扶正祛邪;黄芩清热燥湿,泻火解毒;生姜调理脾胃不和,改善脑卒中后失眠体质;铅丹具有镇心安神、疗反胃、止吐血咳嗽之效;人参具有调节血压、改善身体虚弱的作用,可促进体质改善;桂枝具有平冲降逆之效,可治疗阴虚失眠;牡蛎具有较高的营养价值,且可滋阴壮阳,调理脑卒中后失眠效果显著;柴胡有助于缓解抑郁、焦虑症状[6-8]。诸药合用,可有效发挥疏肝解郁、镇惊安神、消除不寐之效,显著改善脑卒中后失眠症状。本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,治疗后焦虑、抑郁改善效果明显优于对照组,睡眠质量、不良反应发生率明显低于对照组,表明柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后失眠疗效显著,可改善脑卒中后失眠患者不良情绪,且具有较高的安全性,本研究结果与李科学等[9]研究一致。

综上所述,采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后失眠患者,可有效改善焦虑、抑郁症状,提高患者睡眠质量,降低不良反应发生率,整体治疗效果较好。但本研究纳入样本量较少,未观察长期疗效,可能对治疗效果的精准性造成一定影响。后期需加大样本量,延长观察时间以开展进一步研究,提高研究结果准确性。