超声引导下针刀微创技术治疗神经根型颈椎病的临床观察

张文兴

(广东省佛山市第五人民医院,广东 佛山528211)

颈椎病的临床发病率较高,我国颈椎病发病率为3.8%～17.5%,其中神经根型颈椎病发病率占总发病率的60%～70%[1]。神经根型颈椎病临床症状较重,给患者生活质量与正常工作造成严重影响。临床常用的保守治疗方法包括推拿、针灸、牵引、理疗及药物治疗等,但治疗时间较长,复发率高,治疗效果较差。针刀将西医闭合性手术与中医针灸理论相结合,是一种介入性疗法。本研究选取41例神经根型颈椎病患者,对其行超声引导下针刀微创技术治疗,分析其治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月佛山市第五人民医院收治的神经根型颈椎病患者82例,按照随机数字表法分为参照组和研究组,每组41例。参照组男23例,女18例;年龄34～59岁,平均(44.52±5.27)岁;病程5～50个月,平均(14.01±8.01)个月。研究组男24例,女17例;年龄34～60岁,平均(45.17±5.49)岁;病程5～51个月,平均(14.12±8.11)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考第2届颈椎病专题座谈会中关于神经根型颈椎病的诊断标准[2]：经X线片检查,椎间孔与椎间隙减小,钩椎关节与椎体增生显著,颈痛合并上肢放射疼痛;椎间孔或臂丛神经牵拉试验阳性;受压神经根皮肤节段分布区皮肤感觉减弱,肌力减退,肌萎缩;CT检查结果显示神经根管变窄、椎体后赘生物变窄;MRI检查结果显示增生骨赘或椎间盘压迫神经根。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;病程低于5年;知晓本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 椎体排列稳定性差者;伴脊髓损伤者;严重骨质疏松症者;先天性颈椎管狭窄者;严重心、肾、肝等脏器功能不全者。

2 治疗方法

2.1 参照组 实施超声引导下颈后侧入路椎旁神经阻滞治疗。患者取俯卧位,取一薄枕垫于胸下使颈椎凸起,依据MRI与X线检查结果显示的病变部位,确定穿刺横突结节,一般穿刺部位不得超过3处;若体征、症状不符合影像学特征,则应先治疗阳性刺激点。在超声引导下,应用7号注射器针头垂直刺入皮肤,进针方向为斜向尾侧,进针2.5～4.0 cm后可出现异感或可触及横突后结节;证实治疗点无气体、脑脊液及血液后注射药物,药物组成为2%盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H37022147)2.5 m L、甲钴胺注射液(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20063086)500μg、盐酸曲安奈德注射液(上海通用药业股份有限公司,国药准字H31021291)10 mg、0.9%氯化钠注射液适量,药量共5 m L。7 d治疗1次,共治疗3次。

2.2 研究组 实施超声引导下针刀微创技术治疗。患者取俯卧位,将薄枕垫于胸前,前伸颈部并充分暴露,利用影像学、触诊及神经定位法精确定位病变颈椎节段;若体征、症状不符合影像学特征,以触诊、神经定位为依据。在超声引导下,依据临床体征确定条索状结节与阳性刺激点,一般不超过3个;确定治疗点后,常规消毒,并铺无菌洞巾,取0.5%盐酸利多卡因2.5 mL局部浸润麻醉,依据患者体质量选取适宜的汉章针刀,借助超声引导先垂直进针,进针偏向尾侧,进针2.5～4.0 cm后可触及关节突关节及横突后结节,纵向切开周围肌肉附着处、关节突关节囊及横突后结节,实施横向剥离。治疗结束后,快速拔出针刀,各治疗点压迫止血1 min,用创可贴覆盖。每7 d治疗1次,共治疗3次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床症状改善情况：治疗前及治疗7、21 d后采用朱氏评分评定,内容包括颈部压痛、颈臂疼痛、颈椎活动度、感觉障碍、上肢麻木、上肢肌力、肌腱反射、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验,满分为35分,评分越高表明临床症状改善越好[3]。②疼痛评分：治疗前及治疗7、21 d后依据视觉模拟评分法评估。其中0分表明无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,符合正态分布采用t检验,不符合正态分布采用非参数秩和检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床症状改善情况比较 治疗前,两组患者朱氏评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7、21 d后,两组患者朱氏评分均明显高于治疗前(P＜0.05),且研究组均明显高于参照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者治疗前后临床症状改善情况比较(分,±s)

表1 两组神经根型颈椎病患者治疗前后临床症状改善情况比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与参照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗7 d 治疗21 d研究组 41 14.17±1.56 30.08±2.64△▲ 28.11±1.82△▲参照组 41 14.28±1.88 26.16±2.41△ 25.44±1.49△

(2)疼痛评分比较 治疗前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7、21 d后,两组患者疼痛评分均显著低于治疗前(P＜0.05),且研究组显著低于参照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

表2 两组神经根型颈椎病患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与参照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗7 d 治疗21 d研究组 41 5.85±1.18 1.68±1.33△▲ 2.18±1.06△▲参照组 41 5.78±1.13 3.31±0.97△ 3.49±1.43△

4 讨论

神经根型颈椎病发病原因与髓核突出有关,窦椎神经受到刺激,引发颈部呈正式体位、椎旁肌肉压痛及颈部疼痛[4]。研究表明,椎周软组织病变与颈椎病发病有关[5]。颈椎肌肉、韧带及小关节囊不仅参与外源性稳定,也参与内源性稳定,故软组织发生病变后会对颈椎稳定性造成影响[6]。以往临床多以保守治疗为主,如神经阻滞疗法主要是在神经节、干、丛周围注射局部麻醉药,阻滞冲动传导,可有效缓解疼痛,消除炎症,但长期阻滞治疗易使患者出现耐药性,治疗效果降低[7]。

针刀治疗是介入性治疗的一种,作为微创手术给患者机体造成的损伤较少。针刀治疗能松解挛缩、瘢痕及软组织粘连,加快软组织动态平衡恢复,纠正局部微循环,改善软组织痉挛、紧张状态,有效清除炎症,缓解疼痛[8]。王寿兰等[9]采用超声引导下针刀微创手术治疗60例神经根型颈椎病患者,结果显示,针刀组临床症状评分显著高于阻滞组,与本研究结果基本一致。本研究结果显示,治疗后研究组疼痛评分均显著低于参照组,表明在超声引导下实施针刀微创术治疗,有利于恢复颈椎周围软组织动态平衡,减轻术后疼痛。但在针刀治疗过程中也存在诸多风险,进针角度偏外或偏内会对脊髓、硬脊膜及脊神经造成损伤。研究显示,针刀治疗有副损伤发生的可能[10]。因此,针刀治疗要严格在超声引导下控制进针角度,以防操作失误,加重患者病情。

综上所述,神经根型颈椎病患者采用超声引导下针刀微创技术治疗,疗效显著,可减轻患疼痛,具有较高的临床价值。