针刺配合神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床观察

李建兰

(山西省汾阳医院,山西 吕梁032200)

颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病[1-2]。患者主要表现为头晕头痛、颈肩部疼痛、上肢麻木、肌肉萎缩,若病情进一步进展可导致下肢行走困难、四肢麻痹,最终导致瘫痪[3-4]。临床常见的颈椎病类型为神经根型,常用的治疗方法有针灸、推拿、理疗、穴位注射等。本研究观察针刺配合神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2018年3月山西省汾阳医院收治的神经根型颈椎病患者142例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组71例。对照组男32例,女39例;年龄23～59岁,平均(40.1±8.3)岁;病程0.30～6.00年,平均(1.13±0.44)年。观察组男33例,女38例;年龄24～59岁,平均(40.3±8.4)岁;病程0.25～6.00年,平均(1.23±0.45)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《神经根型颈椎病》制定[5]。既往有颈部外伤史或者劳损史,颈部疼痛并放射至上肢;查体可见颈部发僵、肌肉紧张、痉挛,病变椎间盘相应的颈椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛;椎间孔挤压试验阳性;影像学检查显示颈椎增生、椎管狭窄。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄大于18岁;自愿参与本研究,并签署知情同意书;治疗依从性较好,能积极配合临床治疗和研究工作。

1.4 排除标准 X线显示存在骨结核及椎体融合情况;其他原因导致的颈部、头部、手腕部疼痛及肢体功能障碍,如腕管综合征、网球肘、肩周炎等;具有严重的全身性疾病,如严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、精神异常等;妊娠、哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用神经阻滞治疗。取2%利多卡因注射液(北京市永康药业有限公司,国药准字H11020558,2 m L∶40 mg)5 mL、布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022840,5 mL∶25 mg)3 m L、丹红注射液(山东丹红制药有限公司,国药准字Z20026866,10 mL/支)5～8 m L、注射用腺苷钴胺(华北制药股份有限公司,国药准字H13024484,0.5 mg/支)3 mg、醋酸泼尼松龙注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020824,5 mL∶0.125 g)10～20 mL、胞二磷胆碱注射液(大理药业股份有限公司,国药准字H53020287,2 m L∶0.25 g)500 mg,药物总量约为35 mL。患者取俯卧低头位,胸部垫软枕;根据患者的临床表现、症状及影像学检查结果确定病变部位,依据病变阳性部位确定穿刺部位,同时使用龙胆紫标记。常规消毒后,在无菌条件下行神经阻滞操作,使用注射器在棘突间、横突间进针,回抽无血后注射神经阻滞药物,每个部位注射2～5 mL。每周治疗1次,3～5次为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予针刺治疗。使用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针(无锡佳健医疗器械股份有限公司),患者取俯卧位或侧卧位,穴位选择双侧风池(针尖向鼻尖方向针刺,进针20～30 mm)、颈夹脊穴(直刺15～25 mm)及肩井(直刺15 mm左右,不宜过深);如有上肢麻木,加刺患侧曲池、手三里、合谷、外关、肩髃等穴位。常规暴露以上穴位,消毒后针刺,针刺得气后留针30 min。每日治疗1次,以10～15 d为1个疗程,疗程间隔3～5 d,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①手指麻木程度：无麻木计为4分,偶有轻度麻木计为3分,常有重度麻木计为2分,常有难以忍受的麻木计为1分。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估,分值范围为0～10分,分值越高表明疼痛越剧烈。

3.2 疗效评定标准 治愈：临床相关症状和体征消失,恢复正常工作和生活;显效：疼痛情况明显减轻,可参加一般工作;好转：疼痛有所减轻,但不能参加工作,生活可自理;无效：临床症状体征未见明显改善[6]。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)手指麻木程度比较 治疗后,两组患者麻木评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者手指麻木程度比较(分,±s)

表1 两组神经根型颈椎病患者手指麻木程度比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 71 1.91±0.12 3.85±0.28△▲对照组 71 1.93±0.30 2.89±0.45△

(2)疼痛程度比较 治疗后,两组患者疼痛评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者疼痛程度比较(分,±s)

表2 两组神经根型颈椎病患者疼痛程度比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 71 8.84±0.68 2.45±0.65△▲对照组 71 8.89±0.67 5.35±0.68△

(3)临床疗效比较 治疗后,观察组治疗总有效率为87.32%(62/71),高于对照组的70.42%(50/71),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

4 讨论

近年来,由于生活习惯的改变及电子产品的普及,颈椎病的发病率有逐渐上升趋势。西医认为,颈椎病是由于颈部软组织出现急性和/或慢性劳损,使神经根周围组织出现痉挛、纤维化及粘连,导致相应区域出现痉挛性疼痛,颈部椎间盘发生慢性退行性改变。中医认为,颈椎病属于“痹证”“项痹”等范畴,认为该病是由于风寒之邪侵入颈部,风寒凝滞,导致患者颈部经络出现闭塞,经络不通,不通则痛,从而出现各种症状及体征。临床治疗颈椎病有药物治疗、针灸、理疗、神经阻滞等方法,但治疗效果参差不齐,临床无统一的治疗标准。

颈项部是人体经脉气血通行的枢纽,足太阳经、足少阳经、督脉皆以此为通道。颈椎病多由于正虚劳损、筋脉失养或风寒湿热等邪气闭阻经络,影响气血运行而致病。刺激治疗通过针刺颈部相关穴位和神经以调节颈椎平衡,起到舒缓肌肉紧张、缓解临床症状的效果[7]。神经阻滞可将药物注射于颈部神经根附近,减缓神经根周围组织的炎症及水肿情况,同时麻醉药物可阻断痛觉传导,减轻疼痛。本研究神经阻滞用药中,丹红注射液为中药制剂,可改善微循环、化瘀活血;醋酸泼尼松龙在炎症急性期可减少炎性介质释放,避免神经根发生粘连;胞二磷胆碱及腺苷钴胺具有神经营养作用。本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,且手指麻木程度及疼痛程度改善优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针刺联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病患者,不仅可以提高临床疗效,而且可以缓解麻木、疼痛等临床症状,值得临床推广应用。但本研究样本量较少、神经阻滞用药种类较多,下一步研究可加大样本量或对药物种类进行分类研究。