芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者心功能的影响

翟 夏, 董 静, 康 启

(陕西中医药大学第二附属医院, 陕西 咸阳, 712000)

在临床常见心血管疾病中，慢性心力衰竭具有较高的发病率，也是导致中老年人死亡的重要因素之一[1]。目前，慢性心力衰竭临床以常规治疗为主，但治疗效果不显著。因此，需要寻求更为安全有效的药物，从而达到提高临床治愈率、改善预后的目的[2-3]。本研究分析芪参益气滴丸治疗的优势及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月收治的200例慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合慢性心力衰竭的诊断标准；患者和家属均签订知情同意书；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级; 患者依从性较高，能够配合完成研究。排除标准：伴有严重肝肾功能异常、风湿性心脏病、肺源性心脏病；存在严重感染性疾病以及内分泌疾病；哺乳期或妊娠期女性；伴有造血系统疾病；由心肌肥厚、重症瓣膜性疾病所致的慢性心力衰竭。根据入院顺序分为2组，观察组100例接受芪参益气滴丸治疗，对照组100例接受常规治疗。观察组男60例，女40例; 年龄40～83岁，平均(61.54±1.97)岁; 病程1～22年，平均(11.56±1.32)年; NYHA分级: Ⅱ级15例, Ⅲ级70例, Ⅳ级15例。对照组男61例，女39例; 年龄41～83岁，平均(62.22±1.12)岁; 病程1～23年，平均(12.12±1.71)年; NYHA分级: Ⅱ级16例, Ⅲ级70例, Ⅳ级14例。2组各项资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予左西孟旦治疗，初始剂量以12 μg/kg进行静脉推注，推注10 min后以微量泵持续泵入，泵入速度为0.1 μg/(kg·min)，持续泵入24 h。观察组接受芪参益气滴丸治疗(国药准字Z20044445; 河南省新谊药业有限公司)，每日3次，每次0.5 g, 于餐后半小时服用。

1.3 观察指标

比较2组N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、血清促生长因子1(IGF-1)、肌钙蛋白T(cTnT)水平及心功能指标。治疗前和治疗后7 d检测患者NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平。采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平，采用全自动酶联免疫吸附法测定IGF-1、cTnT水平，检测过程中严格按照说明书进行操作。采用心脏超声测定心功能指标，主要包括每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。

治疗效果判定：治疗后，患者自觉心脏症状完全消失，且心功能分级改善1级及以上，视为显效; 治疗后，患者自觉心脏症状与治疗前无显著改善，心功能分级改善1级以下，视为有效；治疗后，患者各项临床症状无改善或加重，且心功能分级无变化，视为无效。中医证候积分主要包括下肢浮肿、胁下痞块、胸胁作痛、心悸气短、颈部青筋暴露等项目的评分, 0分表示症状消失, 2分表示症状明显减轻, 4分表示症状明显缓解, 6分表示症状加重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比较

观察组治疗后NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比较

2.2 2组心功能指标比较

2组治疗后心功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 2组心功能指标比较

2.3 2组治疗效果比较

观察组显效76例，有效20例，无效4例; 对照组60例，有效10例，无效30例。观察组总有效率为96.00%, 显著高于对照组的76.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组中医证候积分比较

观察组治疗前中医证候积分为(5.98±1.54)分，对照组为(5.99±1.57)分, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后中医证候积分为(1.21±1.03)分，显著低于对照组的(3.98±1.65)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的重要因素之一。研究[4]显示，多数慢性心力衰竭患者通常是因为心排血量不足而导致重要脏器灌注减少，进而引发人体重要脏器缺氧、缺血和各项功能逐渐下降，最终导致患者死亡。目前，临床上慢性心力衰竭以药物治疗为主，目的是增加患者心排血量，改善临床症状。临床常用药物包括洋地黄、β受体阻滞剂等正性肌力药物，上述药物能够使人体心肌细胞钙离子(Ca2+)水平增加，提高人体心肌收缩能力，最终达到提高脏器灌注水平、增加心排血量的目的。虽然上述药物能够改善患者各项临床症状，但易导致心律失常等不良事件发生，同时增加心肌耗氧量[5-6]。

中医认为，慢性心力衰竭的发病原因为本虚标实，初发时常伴有心气亏虚症状，久之则出现心气日渐衰虚，导致脾、肺、肾等脏器功能受累，从而引发脏器疾病。因此，活血、补益心气为治疗慢性心力衰竭的关键[7-8]。芪参益气滴丸由多种中药组方而成，方中黄芪活血祛瘀、大补元气，为君药; 三七、丹参通络止痛、活血化瘀，二者共为臣药；降香为佐药，具有行滞温通、活血止痛的作用。诸药合用，共奏通络止痛、利水消肿、益气活血之功，能够达到标本兼治的目的[9-10]。现代药理学研究[11]显示，黄芪能够提高人体心肌细胞膜的稳定性，对线粒体和溶酶体起到保护作用，可减轻心肌损伤程度; 丹参素、三七总皂苷能够对Ca2+产生拮抗作用，对交感神经产生抑制作用，缓解心律失常，减少人体心肌耗氧量，从而达到抑制心室重塑、扩张血管的目的。NT-proBNP为N端片段，主要由B型尿钠肽激素原分裂而成，该指标水平能够充分反映人体心脏生理功能; IGF-1为心源性激素，主要通过增强心肌收缩达到提高心排血量的目的，维持人体心脏射血功能; cTnT主要存在于人体心肌细胞内，有利于人体心肌的收缩[12-14]。一旦发生心肌损伤，人体血清cTnT水平在短时间内可显著升高，且该指标变化水平与心肌损伤程度呈正相关[15]。

本研究显示，观察组治疗后NT-proBNP、IGF-1、cTnT与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后心功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为96.00%, 显著高于对照组的76.00%(P<0.05)。观察组治疗后中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，芪参益气滴丸对改善慢性心力衰竭患者的心功能具有重要意义，且安全性高。