丁苯酞软胶囊联合双联抗血小板治疗对高龄急性大脑中动脉缺血性脑卒中的疗效

王旭磊, 李翠红

(1.陕西省蒲城县医院 急诊科, 陕西 渭南, 715500;2.陕西省西安电力中心医院 神经内科, 陕西 西安, 710032)

缺血性脑卒中为神经内科常见病，由脑供血动脉狭窄、脑供血不足引起脑组织坏死所致，是造成老年人死亡、残疾的主要病因[1-2]。抗血小板聚集药物可有效治疗该病，以阿司匹林、氯吡格雷最为常见，静脉给药后虽可恢复脑血流，缓解缺血、缺氧症状，但患者病死率仍较高[3-4]。丁苯酞软胶囊是抗脑缺血的新型药物，被广泛应用于缺血性脑卒中的治疗中，可减轻脑水肿，改善血流量，抑制神经细胞凋亡，发挥抗脑血栓形成及抗血小板聚集的作用[5-6]。本研究探讨了丁苯酞软胶囊联合双联抗血小板治疗对高龄急性大脑中动脉缺血性脑卒中患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年3月陕西省蒲城县医院收治的100例急性大脑中动脉缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄75～85岁，平均(78.98±1.38)岁；左侧18例，右侧20例，双侧12例；对照组男27例，女23例，年龄75～85岁，平均(79.12±1.32)岁；左侧19例，右侧21例，双侧10例。纳入标准: ① 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]中的诊断标准; ② 大脑中动脉重度狭窄; ③ 患者及监护人知晓研究，并签署书面知情同意书。排除标准: ① 合并肝、肾、心功能严重障碍者; ② 合并其他脑部动静脉血管闭塞者; ③ 对本研究药物过敏者; ④ 合并恶性肿瘤、血液系统疾病者。本研究获得本院伦理委员会审核批准, 2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 采用双联抗血小板治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)口服, 200 mg/次, 1次/d; 盐酸氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司，国药准字J20150029)口服, 75 mg/次, 1次/d。

观察组: 在对照组的基础上联合丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)口服治疗, 0.2 g/次, 3次/d。

1.3 观察指标

比较2组治疗4周后的治疗效果，记录患者治疗前、治疗后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、梗死面积、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)变化。① 治疗效果[8]: 显效, NIHSS评分减少>45%; 有效, NIHSS评分减少18%～45%; 无效, NIHSS评分减少<18%或病情加重。总有效率=显效率+有效率。② 神经功能: 采用NIHSS评分评估患者神经功能情况，包括视野、意识水平、凝视等11个条目，满分42分，得分越高表示神经功能越差。③ TNF-α、IL-6、MDA水平: 分别于治疗前、治疗结束时采集患者静脉血4 mL, 常温放置10 min, 以3 000转/min离心5 min, 分离上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中TNF-α、IL-6、MDA含量，操作步骤严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗前后NIHSS评分、梗死面积比较

治疗前, 2组NIHSS评分、梗死面积比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组NIHSS评分、梗死面积分别低于、小于治疗前，且观察组NIHSS评分、梗死面积分别低于、小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分、梗死面积比较

2.3 治疗前后炎症因子比较

治疗前, 2组炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者IL-6、TNF-α、MDA水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后相关炎症因子比较

2.4 不良反应

2组患者治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨 论

随着生活条件的改善和中国老年人口的逐渐增多，缺血性脑卒中的发生率呈逐年递增趋势，严重危害人民的身心健康[9-10]。溶栓和抗血小板聚集是治疗缺血性脑卒中的常用方法，但多数患者易错过最佳溶栓治疗时间，而只能进行抗血小板聚集治疗[11-12]。

阿司匹林与氯吡格雷抗血小板聚集的途径不同，采用阿司匹林或氯吡格雷治疗缺血性脑卒中均具有一定局限性，而双联抗血小板聚集治疗对缺血性脑卒中患者的疗效较好[13-14]。丁苯酞软胶囊可有效改善缺血性脑卒中患者的中枢神经功能，促进神经功能恢复。研究[15-16]表明，丁苯酞软胶囊在改善脑组织血液循环时可促进新血管形成，减轻神经元氧化应激损伤，促进侧支循环形成。本研究观察组在双联抗血小板治疗基础上联合丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中，结果显示，观察组治疗总有效率为94.00%, 显著高于对照组的78.00%, 且观察组患者的NIHSS评分、梗死面积显著小于对照组，表明联合治疗可改善缺血性脑卒中患者的治疗效果，缩小梗死面积，促进神经功能恢复。本研究结果可见丁苯酞软胶囊不受溶栓治疗窗影响，能够快速挽救梗死区域脑细胞。

IL-6可促进血管内皮细胞分泌炎症介质，TNF-α可加速细胞凋亡，而MDA则反映了机体组织内的自由基水平，这3项指标均可作为判定患者病情严重程度的主要指标[17]。既往研究[18]表明，缺血性脑卒中患者体内IL-6、TNF-α、MDA表达水平均显著高于健康人群。本研究结果显示，治疗前, 2组患者IL-6、TNF-α、MDA表达水平均较高；治疗后, 2组患者IL-6、TNF-α、MDA表达水平均显著降低，但观察组患者的IL-6、TNF-α、MDA表达水平显著低于对照组患者，提示联合治疗可更加有效地抑制炎症因子水平，发挥较好的抗血小板聚集作用。

综上所述，丁苯酞软胶囊联合双联抗血小板治疗应用于高龄急性大脑中动脉缺血性脑卒中患者效果显著，可促进神经功能恢复，降低炎症因子水平。