超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾切除术后应激反应及镇痛效果的影响

邱晨，卢文珊，谢逊

深圳市宝安区福永人民医院麻醉科，广东深圳518103

近年来，随着腹腔镜技术的不断进步与发展，其在临床多个领域中均得到了普遍的应用。腹横肌平面阻滞是目前一种新颖的区域麻醉技术，是进行体表标注定位，然后于腹内斜肌、腹横肌之间的神经血管层将局麻药物注入，从而获得阻滞神经作用的一种方式[1-2]。随着超声技术的不断提高，超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部手术后多用于镇痛，且效果理想[3]。为进一步研究超声引导下腹横肌平面阻滞对应激反应以及镇痛效果的影响，该文选取2018年1—12月，就到该院接受腹腔镜阑尾切除术治疗的84例患者开展分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的接受腹腔镜阑尾切除术治疗的84例患者以随机分为参照组与实验组，各42例。参照组中男性23例，女性19例；年 龄25～72岁，平均 年 龄（32.36±3.16）岁。实验组中男性24例，女性18例；年龄24～72岁，平均年龄（32.38±3.17）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①对该次研究知情，自愿签署同意书，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准；②不存在精神疾病者。

排除标准：①伴有心、肝等重要器官疾病者；②伴有凝血功能异常者；③在纳入研究之前，使用过会影响神经功能的药物者。

1.2 方法

麻醉方式：在进入手术室之前将咪达唑仑（国药准字H20031037）0.06 mg/kg肌注，进入手术室之后开放外周静脉并建立静脉通道，并对血压、血氧饱和度等生命体征指标进行监测，完成去氮给氧之后，静注芬太尼（批准文号：国药准字H42022076）2μg/kg、丙泊酚 （国药准字H200 40079）2 mg/kg、顺苯阿曲库铵（国药准字H20060869）0.15 mg/kg诱导，术中以丙泊酚以4～8 mg/（kg·h）微量泵持续输注,瑞芬太尼以0.1～0.2μg/（kg·min）微量泵持续输注，根据麻醉情况调整泵入剂量。

镇痛方法：麻醉后手术开始前实验组保持仰卧位，并于胸前位置放置双手，使用便携式超声仪对侧腹壁进行扫描，完成局部消毒铺巾之后帮助定位，在靠近腹中线一侧位置处平面内进针，进入到神经血管层，然后注入0.4%罗哌卡因，左右两侧各20 mL。参照组则是在关闭手术切口之前将0.25%的罗哌卡因每个切口注入2 mL，行浸润麻醉。

术后均行静脉自控镇痛干预，配方：0.4 mg芬太尼、400 mg曲马多、2.5 mg氟哌利多与生理盐水混合稀释成100 mL混合液并以2 mL/h的输注速率进行输注。

1.3 观察指标

观察统计术后应激反应以及镇痛效果，并予以对比分析。

术后应激反应：CRP（C反应蛋白）、皮质醇。

镇痛效果：选择疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行判定，分值范围0～10分，分值越高，代表疼痛越严重。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术后应激反应

术前，组间对比CRP、皮质醇指标水平（P＞0.05）；术后12 h时，实验组CRP、皮质醇指标水平均显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者术后应激反应比较（±s）Table 1 Comparison of postoperative stress response between two groups（±s）

表1两组患者术后应激反应比较（±s）Table 1 Comparison of postoperative stress response between two groups（±s）

组别CRP（mg/L）术前 术后12 h皮质醇（nmol/L）术前 术后12 h实验组（n=42）参照组（n=42）t值P值5.32±1.65 5.35±1.67 0.083 0.934 24.43±10.23 43.23±10.09 8.479 0.000 286.23±55.03 286.25±55.05 0.002 0.999 385.23±46.23 459.33±47.02 7.283 0.000

2.2 不同时间镇痛效果

术后0 h，组间对比VAS评分（P＞0.05），术后4 h、术后8 h时，组间对比VAS评分结果显示实验组显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者不同时间镇痛效果比较[（±s），分]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients at different times[(±s)，points]

表2两组患者不同时间镇痛效果比较[（±s），分]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients at different times[(±s)，points]

组别 术后0 h 术后4 h 术后8 h实验组（n=42）参照组（n=42）t值P值1.89±0.59 1.91±0.58 0.157 0.876 1.87±0.58 3.22±1.01 7.512 0.000 1.98±0.68 3.11±1.04 5.894 0.000

3 讨论

随着近年来医学多方面发展、人们生活质量的提高等，在麻醉方面也更加注重如何降低对机体等造成的损伤以及不良反应等[4]。如果手术所带来的伤害性刺激较大，很可能会导致出现一些生理反应，并影响预后[5]。所以，如何有效抑制围术期应激反应是麻醉的重点。对于机体而言，疼痛是遇到伤害性刺激而出现的一种应激反应，切口疼痛会对正常呼吸产生影响，并影响活动情况，从而不利于恢复[6-7]。

阑尾手术切口是导致疼痛的主要来源，腹横肌平面阻滞属于局部麻醉技术，其将神经阻滞技术、影像科学技术进行了有效结合，首先进行定位，便于将麻醉药物更加准确地于腹横肌、腹内斜肌之间注入，具有较高的安全性，且所带来的腹部切口疼痛感较轻微，神经阻滞效果理想[8]。该研究结果显示，术后4 h、术后8 h时，组间对比VAS评分分别为（1.87±0.58）分、（1.98±0.68）分，结果显示实验组显著优于参照组（P＜0.05），这与高瑞等学者[9]在相关研究中得出，患者行超声引导下腹横肌平面阻滞干预后，组间对比VAS评分在术后4 h和8 h的评分分别为（1.79±0.62）分、（2.01±0.55）分，与该文所得结果相近，提示对接受腹腔镜阑尾切除术进行治疗的患者，行超声引导下腹横肌平面阻滞干预能够获得令人满意的效果。在行超声引导下腹横肌平面阻滞干预时，其优点是能进行准确定位，避免出现穿刺深度把握不准确现象，如过浅会出现阻滞失败，过深会出现误伤现象等[10-14]。因此，对此类患者行超声引导下腹横肌平面阻滞干预能够获得理想的效果。

综上所述，对于接受腹腔镜阑尾切除术进行治疗的患者，行超声引导下腹横肌平面阻滞干预的效果理想，能够有效镇痛，并降低应激反应。