持续质量改进对维持性血液透析患者矿物质骨代谢影响的效果探讨

罗红春

思茅区人民医院血透室，云南普洱665000

慢性肾脏病矿物质骨异常（chronic kidney diseasemineral and bone disorder，CKD-MBD）是临床上较为常见的一种慢性肾脏病导致的矿物质代谢异常综合征，这一疾病主要的临床表现为血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素异常等。患者在罹患该疾病之后，将会对患者的日常生活以及生命安全带来严重的威胁。该次研究选取该院所收治的血液透析患者作为研究对象，探讨血液透析患者实施持续质量改进的临床应用效果[1-3]。选择2016年10月—2018年10月该院所收治的血液透析患者100例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的血液透析患者100例，以2017年10月为分界点将这些患者分为与持续质量改进前组后组两组，各为50例。持续质量改进后组血液透析患者的年龄分布在35～79周岁之间，平均年龄为（55.24±2.21）周岁。持续质量改进前组血液透析患者的年龄分布在33～74周岁之间，平均年龄为（55.14±2.22）周岁。两组血液透析患者年龄、性别、发病时间范围等差异无统计学意义（P＞0.05），可比性校准结果合格。

纳入标准：①两组血液透析患者及其家属在知晓该研究内容基础上，自愿签署相关协议；②两组血液透析患者均知晓了该次研究的相关目的以及具体操作方法，并签订了知情同意书；③该次实验研究已经得到了医学伦理委员会的批准同意；④两组患者均经过了中华医学会肾脏病分会2013年制定的“慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”判定为慢性肾脏病矿物质骨异常。

排除标准：①两组血液透析患者中的精神病或者有精神病史者；②两组血液透析患者具有其他疾病者；③拒绝参加该次实验研究者。

1.2 方法

1.2.1 矿物质骨代谢异常的治疗方法 根据“慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”的相关标准来进行，所用的含钙磷结合剂为醋酸钙以及碳酸钙，非含钙磷结合剂碳酸镧、思维拉姆等对患者进行治疗。抑制剂为西那卡塞（国药准字：J20140122），西那卡塞的药品计量为25 mg×10片，具体的药品使用剂量根据患者的身体症状进行调整。

1.2.2 血液净化方法 主要的血液净化方法为血液透析，血液透析滤过，组合式血液净化治疗，血液透析治疗4 h/次，血流量处于250～300 mL/min，透析液流量为500 mL/L，透析液钙离子浓度为1.25～1.50 mmol/L，血液透析滤过每次治疗时间为4 h，置换液为5 L/h，血流速度为180～220 mL/min。

1.2.3 持续质量改进方法 该院于2017年10月进行了持续质量改进，根据持续质量改进的相关内容实际应用至试剂的护理以及血液净化工作当中，在实际应用的过程当中，护理工作人员根据患者的病情以及具体内容的变化来酌情的对患者进行调整。

1.2.4 指标监测方法 抽取透析前患者的空腹血作为相关检测标准，白蛋白、血清钙、血磷等生化指标的检测采用了日立HIT-ACHI7600-020全自动生化分析仪进行检测，全段甲状旁腺激素的检测采用放射免疫法，试剂盒采用北京利德曼生物制品有限公司提供。

1.3 观察指标

比较两组患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素水平以及达标率的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，把全部的数据录入到相关软件当中。计量资料（±s）用t检验，计数资料[n(%)]，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况对比分析

对两组患者的一般情况进行对比。见表1。

2.2 两组血液透析患者的甲状旁腺激素水平以及达标情况比较

对两组患者的甲状旁腺素水平以及达标水平进行比较，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2两组血液透析患者的达标情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of standard of hemodialysis patients between the two groups[n(%)]

3 讨论

持 续 质 量 改 进 （continuons quality impronve-ment，CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来的一种质量管理方法，这种管理方法以患者的需求作为动力，主要强调医生、管理者、患者及其家属之间的协同配合，让与患者相关的人员以及患者自身联合在一起对患者进行治疗和处理。质量管理步骤主要为4个步骤：设计、实施、检验、应用。这种质量管理方法可以较大程度上的针对维持性血液透析患者进行处理，可以较大程度上的改善患者的矿物质骨代谢水平，值得推广应用[4-7]。

表1两组患者的一般情况对比分析Table 1 Comparison and analysis of the general conditions of patients in the two groups

该次实验的研究结果为持续质量改进后的患者达标率明显有所上升，达标率分别为28.00%，20.00%，22.00%，在持续质量改进后的达标率分别为62.00%，40.00%，48.00%，两组患者之间的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

该文的研究结论与冉维敏等人[4]的研究结论相似，冉维敏的研究结论为：以2009年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常临床实践指南中关于关于钙磷代谢处理指南为原则,运用PDCA模式,对MHD患者制定实施改善患者钙磷代谢紊乱。结果运用PDCA模式,对MHD患者钙磷代谢紊乱干预管理后,患者continuons quality impronve-ment前与continuons quality impronve-ment后3月、6月、9月、12月血钙、血磷、钙磷乘积比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。对入选的82例患者进行了横断面调查,发现CQI后矫血钙、血磷、钙磷乘积达标率明显上升,同continuons quality impronve-ment前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)[8]。除此之外，冉维敏等的研究结论为，在持续质量改进前的达标率分别为分别为28.00%，20.00%，22.00%，在持续质量改进后的达标率分别为60.00%，42.00%，50.00%。

综上所述，在该次研究调查当中，可以明确得出结论，持续质量改进可以有效的改善持续性血液透析患者的矿物质代谢水平，值得在临床当中推广应用。