鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效分析

徐以忠

山东省临沂市中医医院耳鼻喉科，山东临沂276002

在耳鼻喉科，鼻息肉属于一种常见疾病，持续性鼻塞、嗅觉减退和闭塞性鼻音是患者的主要临床症状，并有出血、流涕、头痛、耳鸣、耳闷及听力减退等相关症状伴随发生[1-3]。鼻息肉的发生会在一定程度上影响患者的正常工作和生活，降低患者的生活质量，对患者身体健康产生威胁，因此必须加强对患者的有效治疗。临床主要运用内窥镜手术对鼻息肉患者进行治疗，且存在一定的临床价值[4-5]。遂该文主要对在2018年5月—2019年5月该院收治的62例鼻息肉患者运用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的鼻息肉患者62例，将其分为观察组和对照组两组，每组31例。两组男女人数之比分别为17∶14、15∶16；两组年龄分别为（55.34±7.10）岁、（56.18±6.39）岁。影响组间比较的两组之差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。纳入标准：两组均经鼻镜检查确诊，且存在持续性鼻塞、嗅觉减退和闭塞性鼻音等鼻息肉症状。排除标准：①有严重心脑血管疾病存在者；②存在精神障碍或意识障碍，不能参与该次研究活动者；③有麻醉药物禁忌证存在者。

1.2 方法

对照组单纯运用鼻内镜治疗，对患者实施局部麻醉，利用圈套器将钩突、筛泡及息肉去除，将前组筛窦切除，后组筛窦开放，同时扩大上颌窦的开口。完成手术以后利用凡士林纱布对鼻腔进行填塞，放置2 d以后再将纱布取出。

除上述鼻内镜治疗以外，还给予观察组糖皮质激素治疗，在对患者实施鼻内镜手术前的一周时间内，每日晨起给予患者泼尼松（国药准字：H20165298）口服治疗，该品用药剂量为40 mg/次。同时在手术后3～5 d，逐渐将泼尼松使用剂量减少，直至减少至5 mg，手术结束后4 d～6个月时，对患者局部喷洒布地奈德喷雾剂（国药准字H20175362）治疗，用药剂量为100μg/d，对患者持续治疗6个月时间。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果和术中出血量、手术时间、生活质量改善情况。

1.4 疗效评价标准

消除症状，恢复良好的窦口，没有分泌物存在时为显效；改善症状，有少量分泌物存在，窦腔有水肿情况存在时为有效；没有改善症状，窦口出现狭窄情况，且有分泌物存在时为无效[6-8]。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料表示方法为[n(%)]和（±s），检验方法为χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗效果比较见表1。

表1治疗效果比较Table 1 Comparison of therapeutic effect

2.2 术中出血量、手术时间对比

术中出血量、手术时间对比见表2。

表2比较术中出血量、手术时间（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss and operative time（±s）

表2比较术中出血量、手术时间（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss and operative time（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min）观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值61.28±6.32 135.62±7.23 10.854＜0.05 35.16±7.51 42.31±7.62 11.229＜0.05

2.3 两组生存质量相关指标水平对比

生存质量相关指标水平对比见表3。

表3对比生存质量相关指标水平[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life related indicators[(±s），score]

表3对比生存质量相关指标水平[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life related indicators[(±s），score]

检查指标 观察组（n=31）对照组（n=31） t值 P值精神健康精力一般状况躯体功能生理职能社会功能情感功能生理功能90.36±6.28 91.26±5.34 89.11±6.16 92.58±6.28 90.46±7.15 91.69±8.34 92.45±5.29 93.52±6.21 80.31±4.36 82.28±3.54 80.41±2.45 78.64±2.28 79.22±3.65 81.19±3.48 82.28±2.62 81.23±2.25 15.010 12.365 13.221 16.858 11.032 14.665 12.145 15.095＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

鼻息肉的常见临床症状为流脓涕、通气不畅，因单侧鼻息肉生长过度，部分患者会存在“蛙鼻”情况，甚至对患者的个人形象和生活质量产生严重影响。现阶段，手术方法是临床治疗鼻息肉的主要治疗手段，特别是通过鼻内镜手术对该病进行治疗能够获得显著的治疗效果。

鼻内镜手术的视野比较广阔，可以实现对凹陷病灶的有效清理，有利于患者的鼻窦引流和通气功能在短时间内得到恢复。在鼻内镜的作用下，手术者能够对病灶具体情况进行清晰的观察，所以可以使手术操作对周围组织的损伤减轻，使术中出血量减少，促进患者疾病预后得到明显改善[9-11]。鼻息肉主要包括3个阶段的病理过程，疾病的发生和发展和过敏反应、炎症反应之间的关系十分密切，例如在鼻窦黏膜组织内会有大量的炎性细胞浸润情况存在，同时有上皮细胞增生、腺体增生及组织水肿等相关情况出现。糖皮质激素在抑制免疫应答、抗过敏、抗炎及抗病毒方面的效果十分理想。相关研究显示，通过皮质类固醇激素对鼻息肉患者进行治疗，能够有效恢复患者的鼻黏膜上皮细胞，而对于没有经过激素治疗的患者来说，其上皮细胞存在比较明显的损伤情况。在呼吸道黏膜抗病原微生物中，上皮细胞属于一种前哨细胞，在鼻息肉疾病恢复过程中，上皮细胞具有非常重要的作用。同时，使用糖皮质激素治疗可以将血管通透性降低，使腺体胆碱能的刺激反应明显减轻，使细胞因子的产生速度减慢，对黏膜上皮细胞和血管内皮细胞具有稳定作用，从而使黏膜的水肿状态减轻，使鼻息肉缩小。除此之外，糖皮质激素还能够对嗜酸性粒细胞产生抑制作用，使炎性细胞活性降低，从而促进炎症因子明显减少[12]。

该文通过探究鼻息肉患者运用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的临床价值，研究显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率（90.32%）较高（P＜0.05），表明运用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗能够促进治疗效果有效提高；且相比于对照组，观察组术中出血量（61.28±6.32）mL和手术时间（35.16±7.51）min均较小（P＜0.05），该研究结果和童敏学者[13]研究的观察组手术时间（35.4±7.6）min和术中出血量（61.5±6.5）mL均显著优于对照组（P＜0.05）的结果一致。同时，观察组各生活质量指标评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，鼻息肉患者运用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗后，不仅能够有效提高治疗效果，还可以减少术中出血量，缩短手术时间，同时还可以促进患者的生活质量水平得到显著提高，应当积极推广应用。