某三甲医院重症监护病房院内感染与分析*

□ 吴苗苗 WU Miao-miao 张帆 ZHANG Fan 叶海伟 YE Hai-wei

院内感染是影响患者治疗效果和预后的关键因素，也是医院质量管理的评价指标之一[1]。重症监护病房(Intensive care unit，ICU)是治疗危急重症患者的区域，由于患者病情较重、机体抵抗力低、外接管道较多、接受侵入性操作较多。因此，其院内感染发生率高于普通病房[2]，也是“超级细菌”易感区域。做好ICU病房院内感染的防控是影响ICU患者预后的关键[3]。目前，临床出现较多的耐药病原菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)和耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(Carbapene-resistant acinetobacilus，CRAB)[4-5]。本研究对我院ICU 2016—2018年MRSA和CRAB的感染和耐药情况进行分析，为ICU院内感染防控提供参考。

资料与方法

一般资料。以2016—2018年于本院ICU住院治疗的1712例患者作为研究对象，收集其ICU治疗期间的院内感染资料，其中2016年551例，2017年571例，2018年590例。患者纳入标准：(1)符合ICU住院指征；(2) ICU住院时间≥48小时；(3)入院前无明显感染。排除标准：(1)不同意参加本研究；(2)入院时已发生感染；(3)病例资料不完整。收集同期医护人员和科室感染监测数据。本研究获得医院医学伦理委员会批准(医研伦审2019第10号)。按照年份将研究对象分为三组，三组患者的性别、年龄、体质指数(Body mass index，BMI)及入住ICU主要病因比较均无统计学差异(p＜0.05)，具有可比性。见表1。

表1 ICU患者一般资料

2.方法

2.1 标本采集。(1)对ICU病房的空气、室内物品、地面进行采样；(2)对医护人员的咽喉部、手、工作服进行采样；(3)对患者的咽喉部、血液、切口、渗出液、分泌液、引流液、排泄物进行采样。其中ICU病房及医护人员采取定期采样，每年保证有效样本采集500份，每位患者仅进行1次采样。

2.2 细菌培养、鉴别及药敏实验。对所采集的样本先用血平板进行病原菌培养，出现阳性菌后，利用全自动微生物鉴定和药敏系统进行鉴别和分离。具体鉴别方法分别参照MRSA感染防治专家委员会编制的《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版》[6]和《中国鲍氏不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[7]中的相关规定执行。

3.观察指标。ICU病房、医护人员MRSA和CRAB感染情况。患者MRSA和CRAB定植/感染率。不同来源MRSA和CRAB耐抗菌药物种类平均数量。

4.统计学方法。使用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用率和百分比表示，采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析。以p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1. 2016—2018年ICU病房、医护人员MRSA、CRAB检出率比较。对2016—2018年ICU病房及医护人员来源的MRSA、CRAB感染情况进行取样分析，每年分别取样500份。三年ICU病房来源的MRSA和CRAB检测结果无统计学差异(p＞0.05)，而医护人员来源的MRSA和CRAB呈现明显上升趋势，三年检出率呈逐年递增趋势(p＜0.05)。见表2。

表2 ICU病房与医护人员MRSA和CRAB检出率[n(%)]

2. 2016—2018年ICU住院患者MRSA和CRAB定植/感染率比较。2016—2018年ICU住院患者MRSA和CRAB定植/感染率呈现上升趋势，2018年高于2016年(χ2=4.767， 4.729，p＜0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 ICU住院患者MRSA和CRAB定植/感染率

3. 2016—2018年不同来源MRSA和CRAB耐抗菌药物种类数量比较。2016—2018年从不同来源分离出的MRSA和CRAB耐抗菌药物种类数量呈逐年递增趋势，差异有统计学意义(p＜0.05)，从患者分离出的MRSA和CRAB耐抗菌药物种类数量均高于医护人员及ICU病房来源，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表 4。

表4 不同来源MRSA和CRAB耐抗菌药物种类数量

讨论

MRSA和CRAB在ICU感染引起临床医师极大的关注，虽然严格的院内感染控制方案已经减少了病原菌定植，但由于ICU患者的特殊性，治疗手段的易感性等导致ICU患者MRSA、CRAB的感染率居高不下[8]。据相关资料显示，我国MRSA的感染形势较为严峻，其流行强度远高于其他国家和地区[9]。国外有数据显示，院内感染MRSA所致死亡人数与艾滋病、肝炎及结核病致死的总数相当，可见MRSA对人类危害巨大[10-11]。而MRSA和CRAB感染的患者50%以上来自于ICU病房，且ICU病房MRSA和CRAB的检出率呈现逐年增高趋势。因此，加强院内感染防控已迫在眉睫[12-13]。

本研究对2016—2018年医院ICU感染情况进行分析，结果显示，ICU病房MRSA和CRAB的检出率逐年升高，差异均有统计学意义(p＜0.05)。ICU住院患者MRSA、CRAB定植/感染率呈升高趋势，2018年高于2016年，差异有统计学意义(p＜0.05)。不同来源分离出的MRSA和CRAB耐抗菌药物种类数量逐年递增(p＜0.05)，从患者分离出的MRSA和CRAB耐抗菌药物种类数量均高于医护人员及ICU病房来源(p＜0.05)。上述结果表明，医院ICU病房MRSA、CRAB感染率不断上升，影响患者治疗效果及预后，甚至危及患者的生命。分析原因，与医护人员无菌操作不规范及滥用抗菌药物密切相关[14]。为降低ICU院内感染率，必须采取有效的防控措施：(1)加强ICU病房管理，定期对环境进行严格消毒，对进入人员加强管理；(2)提高医护人员无菌操作意识和执行力，强调戴口罩和手套，做好手卫生，加强无菌器材使用规范；(3)加强检查力度，定期对医护人员进行相关内容的考核，不合格者进行整改，合格后方可上岗；(4)定期进行病原菌筛查，包括：病房的环境及设施、医护人员及患者[15]。采取有效防控措施，必要时采用药敏试验。

综上所述，加强ICU院内感染防控，加强医护人员培训，强化病房管理是降低ICU患者MRSA和CRAB感染率的关键。