PFCC模式下租赁式居家雾化模式的构建与探讨*

□ 郑小小 ZHENG Xiao-xiao 张双红 ZHANG Shuang-hong 胡佩玮 HU Pei-wei 张依茹 ZHANG Yi-ru

儿科呼吸道疾病一旦未得到根治，极容易因反复发作而住院，严重影响患儿的身心健康[1]。临床研究显示，雾化吸入治疗能够直接作用于患儿的气道黏膜，治疗效果好，安全性高[2]。且雾化吸入用药量是常规全身用药的几十分之一，能够明显减少药物带来的全身不良反应。此外，雾化吸入属于非侵入性治疗，适用于任何年龄段的儿童，在国内外已经广泛应用[3-4]。

随着人民生活水平的提高，个人购置家用雾化器日益增多[5-6]，居家雾化治疗成为患儿个性化治疗的有效方式[7-8]。但是，目前市场上家用雾化器质量参差不齐，缺乏可靠与可控的操作流程指导，且患儿疾病康复后处于闲置状态，给患儿家庭增加了经济负担[9]。为解决这一问题，本院实行以病人和家庭为中心护理(Patient and Family Centered Care，PFCC)，配合雾化器租赁方式，改善患儿诊疗效果。

材料与方法

1.一般资料。选取2018年10月至2019年6月在某三级甲等医院门诊或出院后仍需进行居家雾化治疗的120例患儿进行研究。按照随机数表法，分为实验组和对照组，每组60例。纳入标准：(1)经各项检查确诊为肺炎、支气管肺炎或毛细支气管炎；(2)出院后仍需继续进行雾化治疗；(3)患儿均为常驻城市固定居民，诊疗期间不会因离开驻地而失访；(4)患儿及家属对本次研究知情同意。排除标准：(1)合并有其他疾病；(2)未按照相关要求坚持进行雾化治疗；(3)不愿意参与本研究的家庭。实验组患儿60例，其中男性39例，女性21例；年龄1～9岁，平均年龄5.02±2.34岁；病程为3～10天，平均病程5.33±2.32天。对照组患儿60例，其中男性37例，女性23例；年龄2～10岁，平均年龄5.21±2.03岁；病程3～10天，平均病程5.43±2.19天。两组患儿的性别、年龄及病程一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。两组患儿均进行止咳、化痰及平喘等药物治疗。

2.1 对照组患儿常规到医院门诊进行雾化治疗，每日3次，每次10～15分钟。连续治疗1周后，门诊随访，评估患儿的病情，期间给予患儿常规护理。入组后，给予患儿及家长健康宣教，旨在让患儿家长了解雾化吸入装置的构成及具体操作方法，并告知相关注意事项、随访计划等。向家长讲解针对患儿雾化吸入治疗方案及药物的选择，以及经过治疗患儿预期达到的疗效，提高患儿及家长的治疗依从性。指导患儿家长正确填写出院随访相关记录，了解患儿的病情状况。

2.2 实验组在常规诊疗及护理的基础上，出院后进行PFCC模式下租赁鱼跃牌407A压缩空气式雾化器(德国百瑞有限公司生产)居家雾化治疗。具体方案为：(1)成立PFCC小组：以一名患儿为中心，建立由一名照护家长和一名护理人员组成的PFCC小组，由护理人员负责。小组成员结合患儿家庭、工作、学习等实际情况共同讨论，为患儿制定具体的居家雾化吸入治疗的护理方案；(2)健康宣教及培训：由小组的护理人员为患儿家长讲解、示范吸入装置的操作方法、操作过程中的注意事项、雾化装置的日常维护及针对患儿的随访计划。之后由家长操作，护理人员对操作情况进行评估与纠正，确保每名患儿家长能熟练掌握雾化吸入装置的操作方法；(3)建立患儿档案：通过填写问卷，收集患儿一般情况及疾病情况。同时，对患儿家庭进行评估，内容包括：家庭经济情况、患儿父母的受教育程度、职业、吸烟史、对疾病知识的了解程度及家庭中的照护者。(4)针对患儿的亲情式护理：在来院诊疗及随访过程中，相关护理人员对患儿的恢复情况进行评估，尊重患儿个性，密切关注患儿的情绪变化。向患儿家长讲解其病情恢复情况，消除患儿及家长的焦虑情绪，提高对治疗和随访的依从性；(5)指导患儿家长填写出院随访表，并通过电话、微信等对填写情况进行检查与督促。

3.观察指标

3.1 两组患儿出院3个月时来院进行随访及复查，评估雾化吸入治疗依从率。患儿雾化吸入治疗依从性的评价标准为[10]：完全依从是指患儿在雾化治疗过程中乐于接受治疗，无抵触情绪，雾化吸入在10分钟内完成；部分依从是指患儿在雾化吸入过程中有轻微哭闹和抵触，勉强完成雾化吸入治疗，治疗时间在10分钟以上；不依从是指患儿对于雾化吸入治疗抵触，不能完成治疗。依从率= (完全依从例数+部分依从例数)/患儿总例数×100%。

3.2 两组患儿出院3个月时，评估门诊随访依从率。门诊随访依从性的评价标准为：完全依从是指患儿及家长能够完全遵照医嘱进行门诊随访，每个月随访2次，分别在第1周末和第4周末。部分依从是指随访过程中，存在2次及以下未按时随访的情况。不依从是指患儿及家长不能遵照医嘱进行随访，随访次数在3次及以下，且未按时复诊。依从率= (完全依从例数+部分依从例数)/患儿总例数×100%。

3.3 评估两组患儿早期预警评分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)、雾化吸入方法正确度及疾病知识掌握度评分。PEWS是基于成人症状评分系统，针对儿童呼吸、循环及神智三个方面的评分系统[11]。PEWS评分中的三项指标的每一项评分为0～3分，得分范围为0～9分。得分越高说明疾病程度越严重。雾化吸入方法正确度主要评估患儿在雾化吸入过程中的动作、吸入时间及残余药液量的情况。疾病知识掌握度评分则是用于评估患儿家长对患儿疾病状况的认知状况。均在随访时采用问卷形式进行调查分析，满分均为100分。记录两组咳嗽消失时间、喘息消失时间及肺部哮鸣音消失时间。

3.4 两组患儿家庭对诊疗的满意度进行分析。患儿家庭对诊疗的满意度采用我院自制评价量表完成，分为满意、一般满意及不满意三个等级。满意率=(满意例数+一般满意例数)/患儿家属总例数×100%。

4.统计学方法。采用SPSS18.0进行数据统计分析。计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用率和百分比表示，比较采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患儿雾化吸入治疗依从率比较。实验组患儿雾化吸入治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表1。

2.两组患儿门诊随访依从率比较。实验组患儿门诊随访依从率高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表2。

3.两组患儿PEWS得分、雾化吸入方法正确度及疾病知识掌握度得分比较。实验组患儿的PEWS得分明显低于对照组，雾化吸入方法正确度及疾病知识掌握度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表3。

表1 患儿雾化吸入治疗依从率

表2 患儿门诊随访依从率

表3 患儿PEWS、雾化吸入方法正确度及疾病知识掌握度评分(分，±s)

表3 患儿PEWS、雾化吸入方法正确度及疾病知识掌握度评分(分，±s)

组别 例数 PEWS 雾化吸入方法正确度疾病知识掌握度实验组 60 1.17±0.12 93.82±2.38 94.93±3.28对照组 60 2.63±0.22 85.17±3.02 85.54±4.02 t 10.410 17.426 14.019 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4.两组患儿症状消失时间比较。实验组患儿的咳嗽消失时间、喘息消失时间及肺部哮鸣音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表4。

表4 患儿症状消失时间(天)

5.两组患儿家庭对诊疗的满意度比较。实验组患儿家庭对诊疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表5。

讨论

近年来，相关研究显示针对儿童呼吸道疾病的院外治疗状况并不理想，患儿再住院率居高不下，且出院后仍需进行雾化吸入治疗。因此，建立规范化的诊疗措施，对于儿童呼吸系统疾病的控制和防治尤为重要[12]。

表5 患儿家庭对诊疗的满意度

目前，儿童患呼吸道疾病治疗出院后，需要继续进行雾化吸入治疗，患儿家庭有两种治疗方式可供选择：一种是在门诊继续接受雾化吸入治疗，另一种是家庭自购雾化吸入器进行居家雾化吸入治疗。临床研究显示，患儿在门诊进行雾化吸入治疗，由于对医院环境的恐惧，身心较难放松，导致雾化吸入治疗的依从性较低，且大部分患儿在雾化吸入过程中会出现哭闹、抵触等情况[13]。一方面，居家雾化吸入治疗可以避免患儿来院引起交叉感染。另一方面，节省了家长往返医院的时间，可以让患儿在熟悉的环境中进行治疗。治疗期间，还可以通过分散注意力(玩玩具、看电视等)，使患儿消除恐惧，进而提高雾化吸入治疗的依从性[14]。但是，在研究中发现，目前市场上雾化吸入器的质量和价格参差不齐，品类较多。且大部分仪器缺乏规范的操作流程说明，导致诊疗效果一般[15]。且雾化吸入器在患儿康复后，常处于闲置状态，增加了家庭的治疗支出。因此，本研究构建PFCC模式下租赁医用雾化器治疗，患儿家长通过向医院租赁雾化器进行居家治疗，节约了治疗成本。此外，在治疗期间，给予患儿PFCC干预，充分体现了以患儿为中心。

PFCC是一种建立在医护人员、患儿及家庭之间的医疗护理计划、实施和评估方法，是近十年发展起来的一种新型照护模式。能够通过医患协作，提高医疗资源的使用效能。通过家庭参与患儿的诊疗及护理，有利于患儿出院后延续性护理的开展[16]。PFCC小组以一名患儿为中心，组员由一名照护家长、一名护理人员组成，结合患儿的病情为其制定具体的雾化吸入治疗的护理方案。并对患儿家长进行培训，使其掌握家用雾化吸入器的操作方法和流程。期间，指导患儿家长独立、准确填写随访表，确保诊疗结果评定的准确性[17-18]。

本研究显示，通过给予患儿PFCC模式下租赁医用雾化器居家雾化治疗，患儿雾化吸入治疗依从率及门诊随访依从率均明显提高。证实患儿在诊疗过程中的配合度明显提高，居家雾化方式改变了治疗的环境，消除了患儿的恐惧，进而提高了雾化吸入治疗依从性。通过规律的居家雾化吸入治疗，患儿的病情得到明显改善，咳嗽消失时间、喘息消失时间及肺部哮鸣音消失时间明显缩短。通过健康宣教及培训，患儿家长掌握了雾化吸入治疗的操作方法与流程。患儿诊疗依从性良好，病情恢复快，以及家长对雾化吸入操作的熟悉掌握，均使得患儿家庭对诊疗的满意度明显提高。

综上所述，构建PFCC模式下租赁医用雾化器居家雾化治疗，有助于提高患儿的雾化吸入治疗依从性及门诊随访依从性，缩短患儿康复时间，效果良好，值得推广。