3D-PDU与二维彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入效果

孙艳平 闫 艳

河南省郑州市妇幼保健院(450053)

疤痕子宫再次妊娠可产生子宫破裂、产后出血、胎盘前置等问题[1-2]。前置胎盘是疤痕子宫的常见并发症之一[3]。早期诊治是改善母婴不良结局关键。临床病理检查是检测前置胎盘的金标准，但为有创伤且在剖宫产后，丧失了早期预防作用。二维彩超、三维能量多普勒超声(3D-PDU)等[4-5]是前置胎盘植入的无创检查方式，3D-PDU不仅具备二维彩超的诊断优势，还能更好呈现血管空间位置，诊断效果更优。本文比较二维彩超与3D-PDU检测对疤痕子宫前置胎盘植入的诊断效果，为3D-PDU广泛应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月-2018年11月本院产科收治的疤痕子宫妊娠患者85例，于产前分别行二维彩超与3D-PDU检测。纳入标准：单胎妊娠；距离上次剖宫产≥2年；在本院建卡体检，资料完整。排除标准：患妊娠期糖尿病；合并妊娠期高血压；内脏系统疾病史。本研究经医院伦理委员会批准，孕妇及家属签署知情同意书。

1.2 前置胎盘植入检测

1.2.1超声采用美国的GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹检查：①二维彩超，评估二维模式下胎盘植入情况。常规方式扫描子宫及双侧附件区，观察孕囊或包块与子宫腔、子宫壁、宫颈口前部的关系，同时测量孕囊或包块的大小、形态及血流状况。根据二维超声以及彩色多普勒诊断标准判断[5]是否发生前置胎盘植入。②3D-PDU，三维容积探头，频率4～8MHZ，构建三维能量多普勒图，留取图像离线分析。图像分析采用 VOCAL 软件手动模式，每个切面旋转30°，勾画胎盘立体轮廓，计算胎盘血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI)。以三直方图显示，根据3D-PDU诊断标准判断[6]是否前置胎盘植入。所有超声检查及数据处理均由同一人完成。

1.2.2病理学及临床诊断病灶切除经病理诊断，子宫肌层内可见绒毛组织；经过正规第 3 产程处理或剖宫产，胎盘无法娩出或未完全娩出且人工剥离困难，产后出现腹痛、不规则阴道出血、月经不恢复症状；经MRI证实宫腔内有残留胎盘组织，且与肌层分界不清，有侵入性影像学表现；经保守治疗后子宫恢复正常，且保守治疗过程中经刮宫获得宫内物经病理证实为胎盘组织。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

85例年龄(27.2±3.2)岁(25～34岁)，孕周(31.2±2.1)周(28～36周)；孕次1次53例，≥2次32例；有剖宫产史79例，流产1次41例、流产≥2次44例；前置胎盘类型为中央型31例、边缘型24例、部分性30例。

2.2 两组诊断情况比较

二维彩超检测出46例(54.1%)，3D-PDU检出50例(58.8%)；病理诊断阳性52例(61.2%)。3D-PDU阳性检出率高于二维彩超(P<0.05)。见表1。

2.3 两组诊断效率比较

3D-PDU组敏感度、特异性、阳性预测准确率、阴性预测准确率高于二维彩超，漏诊率、误诊率低于二维彩超(均P<0.05)。见表2。

表2 两种超声检测效能比较(%)

3 讨论

疤痕子宫是造成前置胎盘植入的重要原因之一，前置胎盘植入产前诊断至关重要。目前超声(二维超声、彩色多普勒、三维超声)是检查前置胎盘植入重要方法，各具优缺点。

二维彩超是目前产前诊断胎盘植入的常用方法，操作中应严格控制辐射强度及时间[7]。姬冬辉等[8]研究表明，二维彩超检测疤痕患者前置胎盘植入检出率为86.67%。杨珉珉等[9]二维彩超检测疤痕患者前置胎盘植入敏感度为88.34%、特异性为89.13%。本研究中，产前二维超声漏诊17例、误诊11例，漏诊误诊的原因包括技术难点以及临床医生经验不足，技术难点主要包括：剖宫产疤痕处的肌层一般较薄，增加观察胎盘附着处肌层回声、厚度及与胎盘间关系的难度；正常妊娠时子宫肌层与膀胱壁间有一些新生母体血管，因此会造成胎盘基底血流丰富假阳性结果；产前超声检查易受到孕妇腹壁厚度、胎盘位置、声束角度等影响[10-12]。因此，需要临床医生拥有高超的技术和丰富经验。

3D-PDU是将三维超声和能量多普勒结合产生的新型多普勒技术，能够真实直观呈现靶器官内血管空间位置，且没有角度和血流速度的依赖性，诊断结果更准确；为非侵入性，检查过程中无需造影和暴露于射线下，是一种操作简单、安全的诊断方法[13-14]。彭基等[15]研究表明，3D-PDU对疤痕子宫合并前置胎盘植入的诊断正确率为96.43%，敏感度、特异性分别为96.43%、96.30%。廖姗姗等[16]研究表明，3D-PDU产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入准确度为93.7%。Shih等[17]研究表明，以底面观显示“大量血管粘连聚集”为指标诊断胎盘植入敏感度高达97%、特异性为92%。本研究产前3D-PDU检测检出胎盘植入准确度达92.9%，高于二维彩超检测准确率，其敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确性均显著高于二维彩超，误诊率、漏诊率低于二维彩超，提示3D-PDU有助于提高检测前置胎盘植入的准确性，更好指导医生判断选择切除子宫或者剥离胎盘。但也存在一定误诊及漏诊率，分析原因可能为胎盘血管血流速度低，且孕妇胎盘处于前位时也存在间隙消失情况。

综上所述，产前二维彩超与3D-PDU均可在产前诊断出疤痕子宫患者前置胎盘植入，但3D-PDU诊出效果优于二维彩超，但也存在少数误诊和漏诊。临床实践中需要对早期胎盘植入高危患者提前监护治疗，降低不良妊娠发生。本研究样本数过少，需扩大临床样本观察总结。