村(居)计划生育专干参加产后避孕培训效果初评

袁 艳 吴尚纯 裴开颜 邹 燕 茅群霞 张中合 田达勇

1.国家卫生健康委科学技术研究所(100081)；2.湖南省常德市石门县卫生健康局；3.重庆市沙坪坝区妇幼保健院

产后近期意外妊娠对母婴健康影响较大，医疗机构提供产后避孕干预可显著降低产后近期意外妊娠发生率[1-2]。 2017年，我国在浙江省杭州市、湖南省石门县、重庆市沙坪坝区和广东省江门市等4个试点地区开展了产后避孕服务模式研究，在试点地区村(居)计划生育专干(简称计生专干)也提供产后避孕服务。相对于医疗机构、计划生育服务站专业人员，计生专干与育龄群众联系更为密切，了解育龄群众的需求[3]，便于为其提供经常性的、多种形式的产后避孕服务；同时也面临专业知识不足、服务能力有待提高的严峻挑战。本研究关注试点地区计生专干的基本情况，探索通过专题培训增加计生专干的产后避孕知识，培训效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以湖南省石门县和重庆市沙坪坝区计生专干为研究对象。两地均为产后避孕工作试点地区，大部分计生专干参加过产后避孕工作。

1.2 方法

2018年11-12月在两地开展问卷调查和专题培训。专题培训前后，计生专干分别自填纸质问卷，培训前问卷内容包括个人基本情况、工作情况、产后避孕工作情况以及产后避孕知识测试，培训后问卷内容仅包括产后避孕知识测试。产后避孕知识测试共20题,包括产后避孕概念及目的(2题)、避孕方法类型及特点(5题)、产后避孕方法选择(5题)、产后避孕时机选择(4题)以及产后避孕宣教及咨询时机选择(4题)。专题培训内容同样包括上述5部分产后避孕知识。通过比较分析计生专干在专题培训前后产后避孕知识正确率的变化，评估专题培训效果。

1.3 统计学方法

问卷的录入和分析分别使用excel软件和stata12统计分析软件。在进行比较分析时采用卡方检验，当理论频数<5时，采用Fisher精确概率法。以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

两地共526个村(居)委会，每个村(居)委会1名计生专干。计划调查和培训计生专干184人，实际调查和培训173人，问卷回收率94.0%。

2.1 计生专干基本情况

参加问卷调查和专题培训的计生专干均为女性，平均年龄40.7岁。受教育程度以大学专科、高中/中专为主，有一定比例初中学历。专业背景以其他、计算机、社会工作和人口统计为主，具有医学专业背景的比例较低。工作期间平均接受过5.4种培训，接受政策法规、健康教育、避孕节育技术服务、妇女保健培训的比例较高，其中避孕节育技术服务类培训与产后避孕工作密切相关。见表1。

表1 计生专干基本特征

2.2 专题培训前产后避孕知识

专题培训前，计生专干的产后避孕知识正确率为51.8%，专题培训后提高了23.3个百分点。其中，产后避孕概念及目的、避孕方法类型及特点方面知识正确率显著提高(P<0.05)。部分知识点有显著提高(P<0.05)，见表2。

表2 计生专干培训前产后避孕知识正确率[例(%)]

3 讨论

已有研究发现，近年来我国各地普遍面临产后近期意外妊娠问题。2006年上海市徐汇区4.6%的女性在产后1年内发生意外妊娠[4]。2011年恩施土家族苗族自治州10.3%的已婚女性产后1年内发生意外妊娠[5]。2013年7月-2014年6月陕西省10个地市20个县(区)分娩的初产妇中11.6%在产后1年内发生意外妊娠[6]。也有研究认为我国产后1年内妇女发生非意愿妊娠的比例为10%[7]。

为了降低产后近期意外妊娠对于母婴健康的不利影响，我国有必要充分发挥计生专干在产后避孕服务中的作用。尤其是在产后1年内的最佳宣教时机[8]，应利用计生专干与育龄群众经常面对面接触，又负责宣传教育、术后随访、药具发放等工作的优势，切实加强产后避孕干预，提高产后避孕水平。

产后避孕工作具有较强的专业性，需要服务提供者具有相关专业知识。然而，本次专题培训前产后避孕知识测试发现，计生专干的产后避孕知识回答正确率仅为51.8%，超过半数人认为自己的产后避孕专业知识不足，开展相关工作有较大困难。结合结果与计生专干主观感受可以发现，当前计生专干的产后避孕知识明显不足，对计生专干提供产后避孕服务造成一定障碍。要进一步发挥计生专干在产后避孕工作中的作用，需要开展有针对性的专题培训。

专题培训可以显著增加计生专干的产后避孕知识。接受专题培训后，计生专干的产后避孕知识正确率显著提高。从大类来看，除了产后避孕概念及目的、避孕方法类型及特点方面回答正确率有显著提高以外，在产后避孕方法选择、产后避孕时机选择以及产后避孕宣教及咨询时机选择方面的回答正确率也有一定程度的提高，尽管统计上并不显著。总的来说，尽管计生专干面临年龄较大、受教育程度较低、具有医学专业背景的比例较低等不利因素，但仍可通过专题培训有效掌握产后避孕相关专业知识。专业知识水平的提高有助于提升他们提供产后避孕宣教及咨询、提供免费避孕药具等服务的能力。