不孕患者抗β2-GPI、A-TPO、AsAb和EMAb水平及因素

杨金伟 柴三明 王 琰 王志强 晏 博 刘丽娟 倪亚莉

甘肃省妇幼保健院(兰州， 730050)

不孕患者中因免疫因素导致占10%～30%[1-3]。Noveski P等[4]研究指出，排卵障碍、免疫因素、子宫发育不良、精液不液化、弱精子症等均会诱发不孕。临床研究发现抗β2糖蛋白I抗体(β2-GPI)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)、抗精子抗体(AsAb)和抗子宫内膜抗体(EMAb)等免疫因素对女性不孕临床诊断具有重要指导作用。为探究不孕女性免疫及相关影响因素，本文对就诊患者资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月-2018年10月本院就诊的不孕女性患者61例临床资料，均符合不孕诊断标准[5]，年龄(32.2±4.1)岁(26～40岁)；同期本院正常生育史健康女性61例为对照组，年龄(30.4±3.8)岁(24～38岁)。

1.2 检测方法

①抗β2-GPI抗体检测：酶联免疫吸附法，试剂盒由欧蒙医学诊断(中国)有限公司生产，德国BMG全波长全自动多功能酶标仪微孔板检测仪；②A-TPO检测：电化学发光免疫分析仪与配套试剂；③AsAb与EMAb阳性检测：酶联免疫吸附法，试剂盒由北京贝尔生物工程有限公司生产，德国BMG全波长全自动多功能酶标仪微孔板检测仪。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，不孕危险因素行logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗β2-GPI、A-TPO抗体检出率

不孕组中，原发不育18例(29.5%)，继发不育43例(70.5%)，β2-GPI、A-TPO检出率[15例(24.6%)、12例(19.7%)]高于对照组[2例(3.3%)、6例(9.8%)](P<0.05)，β2-GPI在原发不育患者中检出率(10例，16.4%)高于继发不育患者(5例，8.2%)，A-TPO两组检出率无差异[7例(11.5%)，5例(8.2%)](P<0.05)。

2.2 两组抗AsAb、EMAb抗体检出率

不孕组AsAb(14例，23.0%)、EMAb(18例,29.5%)检出率均高于对照组[1例(1.6%)、1例(1.6%)](P<0.05)，且原发不育患者AsAb(9例，14.8%)、EMAb(12例，19.7%)检出率均高于继发不育[5例(8.2%)、6例(9.8%)](P<0.05)。

2.3 不孕病因分析

两组女性排卵障碍、免疫因素、盆腔炎与输卵管病变有差异(P<0.05)。经logistic回归分析，排卵障碍、免疫因素、盆腔炎以及输卵管病变均是女性不孕的危险因素。见表1、表2。

表1 两组患病情况比较[例(%)]

表2 女性不孕多因素logistic回归分析

3 讨论

自身免疫反应与不孕关系密切，自身免疫产生的抗体会出现在各个生殖环节中[6-9]。临床研究发现β2-GPI、A-TPO、AsAb、EMAb抗体对不孕女性临床诊断具有重要意义[10-13]。师萍等[14]研究指出，β2-GPI抗体产生于胎盘，可对血小板凝血酶原酶活性造成抑制； Chamley等[15]证明在免疫性不孕疾病中β2-GPI是血栓形成的致病因素。A-TPO可导致甲状腺功能减退，致促甲状腺激素与促甲状腺激素释放激素功能降低，患者出现高泌乳素血症；促性腺激素释放激素功能降低，女性卵泡排卵功能异常而导致黄体功能衰弱，诱发不孕[7]。AsAb[10]对精子获能、顶体反应以及精卵溶合等受精过程造成影响，影响生育能力。EMAb为自身抗体，子宫内膜中靶抗原与EMAb结合，在补体促进作用下导致子宫内膜发生免疫病理性损伤，影响内膜发育，基底膜细胞和内膜结构改变，使子宫内膜分泌功能异常，孕卵着床受到影响，导致流产或不孕。

免疫抗体对不孕的影响很多学者都进行了相关研究。师萍[14]探讨了女性不孕与β2-GPI抗体的关系发现，不孕患者中β2-GPI抗体阳性检出率为29.4%。黄启当等[13]联合测定了β2-GPI、ANA、ALA和AsAb抗体，不孕组β2-GPI(20.3%)、AsAb(18.7%)阳性检出率均高于正常组(3.8%)。靳晴等[7]对150例不孕女性A-TPO、a-TG检出率均高于正常组，甲状腺抗体水平对明确诊断具有重要意义。李会平等[8]对生殖道感染沙眼衣原体、解脲支原体不孕夫妇血清中AsAb、EMAb检测，发现感染组AsAb、EMAb检出率(32.3%、10.8%)高于未感染组，AsAb、EMAb与沙眼衣原体、解脲支原体感染有着密切关系。本研究显示，不孕组β2-GPI、A-TPO、AsAb、EMAb检出率均高于对照组，其中β2-GPI、AsAb、EMAb在原发不育组检出率高于继发不育组。女性不孕病因很多，确定病因是防治不孕的重要前提[16]。本文分析发现排卵障碍、免疫因素、盆腔炎与输卵管病变均是导致女性不孕的主要危险因素。

综上所述，女性不孕与体内β2-GPI、A-TPO、AsAb和EMAb抗体关系密切；而排卵障碍、免疫因素、盆腔炎与输卵管病变是导致不孕主要因素，临床诊断应予以重视。