欧洲传染病预防与控制中心监测系统分析与启示*

——张晨曦 金春林 王晓雯 程文迪 陈 颖 符雨嫣 王海银*

近年来，全球陆续发生了较多传染病和突发公共卫生事件，如2003年非典型性肺炎、2009年甲型H1N1流感大流行、2014年埃博拉出血热、2019年-2020年新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)大流行等。在我国，登革热、基孔肯雅热等输入性疫情也有发生[1]。我国已经建立了传染病信息报告管理系统、突发公共卫生事件监测和风险评估系统，但与欧洲等发达国家和地区相比，系统运行效果和使用效率还存在较大差距[2]。

欧洲传染病监测和应对体系主要包括3部分：欧洲传染病网络(European Communicable Diseases Networks,ECDN)、欧洲传染病预防与控制中心(European Centre for Disease Prevention and Control，ECDC)、各项传染病应对计划和国际合作。本研究重点介绍ECDC的相关情况，旨在为我国实施传染病和突发公共卫生事件综合监测提供借鉴。

1 ECDC基本情况

ECDC的主要任务是协调各成员国公共卫生预防和控制机构，促进欧盟现有卫生资源有效利用和共享，同时更好地规划欧洲疾病预防和控制工作。ECDC创建了欧洲卫生监控系统，集中了欧洲众多卫生监控网络和17个数据采集系统，对欧盟和欧洲经济区范围内的公共卫生数据进行采集、验证、清理和分析。ECDC在每个成员国都有一个协调机构，负责协调和梳理本国公共卫生资源，与欧洲其他国家实现资源共享。协调机构一般是各成员国的公共卫生预防机构，包括比利时公共卫生资源研究所、法国公共卫生监督所、德国罗伯特科赫研究所、意大利卫生部以及英国公共卫生部等31家机构[3]。

ECDC的专职疾病预防及公共卫生领域专家较少，但能够在发生紧急情况时调用各成员国所有相关领域专家。其核心职能是疾病监测、流行情报、风险评估、科学建议和指导、响应支持、准备和能力强化培训、沟通、无风险管理等。

由于ECDC员工较少，因此运营和组织架构较简单。由监测和应急部门对传染病进行网络监测，并与各国监测机构、专业人员紧密合作，建立监测、数据分析、信息沟通一体化网络系统，将信息及时传送给公共卫生决策人。其主要职责：一是协调各成员国对某些特殊疾病的研究课题提供资金支持；二是与其他机构、相关国家和国际组织、专家间保持紧密联系；三是设计和完善监测系统网络；四是完善监测系统，促进标准化报告程序应用；五是整合各国实验室；六是帮助各成员国加强国内监测；七是设计和完善中心发布监测数据及其他相关信息(电子和书面形式)系统；八是与中心内部其他单位建立紧密联系。

2 ECDC传染病监测系统

2.1 发展过程

1998年，欧洲议会和理事会建立了全欧洲范围内的专用监测网络(Dedicated Surveillance Networks，DSNs)[4]。欧盟委员会决议2000/96/EC及其修订稿规定，监测涵盖46种疾病，同时一些特殊卫生领域有具体的监测网络。DSNs由公共卫生方案资助，数据通常来源于成员国传染病监测系统和/或国家实验室，因此不同国家报告质量有所差别。2002年欧盟委员会通过了一项关于病例定义的决议2002/253/EC，该决议应用于监测网络，使网络报告统一化。

2005年，ECDC管理委员会批准了欧洲传染病监测战略方案。该方案指明了传染病建设方向，即从DSNs向监测网络过渡，过渡期持续到2010年，重点是逐步将DSNs与ECDC体系相结合。2010年-2013年，ECDC承担全部监测责任，随后专注于开发和巩固欧洲高质量的监测系统[5]。

2.2 系统界定

ECDC认为，传染病监测是不断收集、验证、分析和解释健康和疾病数据，向主要利益相关方(成员国和其他国家或组织)通报情况，使之能够采取行动，规划、执行预防并控制疾病。迅速传播信息，与数据信息的高质量、有效性、可比性同样重要。

监测系统与其他资源融合，可进一步提高健康和疾病监测的有效性。监测数据包括：一是死亡率，尤其适用于重大疫情期间的快速监测或疾病大流行时的监测；二是卫生服务患者记录的发病率报告或医院出院数据，特别是对严重疾病和感染的监测；三是实验数据和实验动态，包括血清学现状研究和分子研究；四是疫情暴发数据和现场流行病学报告；五是对疫苗和药物使用的异常数据；六是初级保健监测，包括哨点系统，尤其适合于季节性疾病的早期预警信号；七是其他，如疾病缺勤数据、哨点系统数据、健康和疾病决定因素数据(包括个人和群体行为方面)；八是在某些情况下系统化的调查数据。

2.3 监测方法

2.3.1 基于指标和事件的监测方法 以“基于指标”的监测方法为主，为公共卫生行动系统收集、分析、解释和发布高结构化的数据和信息；“基于事件”的监测方法为辅，发现、分析、评估潜在的公共卫生威胁并对之进行深层次调查。两种监测方法的监测原理见图1。

(1)“基于指标”的监测系统。ECDC开发了一个基于传染病指标的监测系统，称为欧洲监测系统(European Surveillance System，TESSy)。TESSy改进了欧盟成员国和欧洲经济区监测数据的收集、验证、储存和传播。其主要指标包括人口、临床、流行病学和实验室信息。每年、每月、每周、每日都需要进行报告，其中每年需报告大多数疾病和特殊健康问题，每月需报告沙门氏菌血清型、麻疹和风疹，每周需报告流感和西尼罗热，每日需报告军团病。其主要特点：一是规范传染病监测数据收集；二是为成员国提供报告数据和检索数据的“一站式服务”；三是根据监测数据使报告标准化；四是提供欧盟统一且易获得的局势信息。(2)“基于事件”的监测系统。ECDC还开发了一个综合信息系统，即威胁跟踪工具(TTT或3T)，用于开展“基于事件”的监测。2008年，TTT发展成为全面流行病学信息系统(Epidemiological Information System，EPIS)。该系统记录了传染病或不明疾病所有可能导致威胁的信息，并且允许成员国访问，包括对信息的验证和评估。

2.3.2 传染病监测小组 ECDC根据疾病/病原体分类，将传染病监测分为6个小组(图2)，必要时可在任何一个组内建立亚组(特定疾病)。这6个组分别与两个工作队伍协调合作，其中一个负责制定协作原则，另一个就技术问题提供咨询。ECDC为每一个小组举行年度会议，如有必要可举行“平行会议”专题讨论会，每个小组中设立一个协调部。

图2 ECDC在监测方面具体疾病的工作分组

2.3.3 快速风险评估 ECDC每日/周召开圆桌会议，参会人员包括负责人代表、值班人员和专业部门代表。其中，负责人代表包括高级管理者、流行情报和响应部门负责人；值班人员包括7×24小时轮班人员与威胁监测、快速评估、风险沟通人员；专业部门包括流行情报、应急响应、疫苗可预防疾病、新发和媒介传染病、食源性和水源性疾病、流感、微生物实验室协调、国家准备和支持等。快速风险评估内容见图3。

图3 ECDC每日/周快速风险评估

2.4 实验室数据融合

各国良好的实验室服务对于加强欧盟一级监测至关重要。国家参考实验室(National Reference Laboratory，NRL)是ECDC与各国实验室的主要联系机构，ECDC促进分子类别数据与流行病学和临床数据整合，并确保取样程序和分析方法标准化。国家实验室协调员、国家信息系统、成员国监测系统和ECDC之间的信息数据流动见图4。

图4 信息数据流动情况

2.5 监测标准化

ECDC和欧洲疾病网络通过使用共同的诊断和类型化方法、病例定义、元数据和报告协议，确保欧盟报告标准化和数据的可比性。ECDC和成员国还致力于系统的日常数据质量监测和评估[6]。

2.6 监测经验共享

2.6.1 共享方式 一是ECDC开发并维护欧洲传染病监测系统观测站，用于系统地共享关于成员国监测系统、欧盟监测标准和良好做法的信息；同时，还开发和维护了支持构架，包括一系列技术专家咨询、评估监测系统性能的技术支持和培训方案。二是 ECDC定期举行疾病监测网络会议和国家监测重点会议，确保至少50%的会议议程为分享和讨论各国经验。三是ECDC除年度网络会议外，还设法向成员国通报其项目和发展情况。

2.6.2 共享途径 一是文献与数据库，如PubMed数据库、Eurosurveillance期刊，定期在同行审阅的科学期刊上发表深层次的监测结果。二是利用网站、移动应用、社交媒体等，传达关键监测结果及预防和控制信息。

3 运行效果

以新型冠状病毒肺炎疫情监测为例。2020年1月30日，世界卫生组织(World Health Organization,WHO)基于《国际卫生条例(2005)》，宣布新型冠状病毒肺炎疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。疫情暴发后，ECDC要求欧盟国家、欧洲经济区国家和英国在24小时之内通过预警和反应系统报告实验室确认的NCP感染病例，并且联合世卫组织欧洲区域办事处与其成员国的监测网络合作，按照世卫组织病例报告表的要求，快速通过TESSy收集各国疫情数据信息。根据TESSy提供的数据，ECDC可以分析出欧洲NCP易感人群、疫情严重地区和机构以及疫情的发展趋势，并对不同人群和地区进行风险评估，从而合理分配防控资源，采取适宜措施进行防控；监控病毒变化，为药物和疫苗开发提供信息；监控防控措施的效果影响，为政府及时调整措施提供信息支持。

4 对我国的启示

ECDC构建了欧盟及欧洲经济区的疾病预防和监测网络、公共卫生实验室网络、疾病信息网络以及公共卫生专家网络，有效地提高了各成员国应对突发公共卫生事件的能力[7]。对我国的启示如下：

4.1 强化各层级之间监测交流，实现信息共享

ECDC与各成员国之间通过科学期刊等途径共享监测信息，定期举行会议，各成员国分享经验做法，有利于提升ECDC监测能力。我国各省市都建有疾病预防控制中心，但资源相对独立[3]。因此建议借鉴ECDC的运营经验，将全国疾控中心的疾病预防控制资源上传到同一数据信息共享平台。该平台可以收集和查询全国范围内公共卫生监测相关信息，以及疾病预防实验室信息等；还可以综合利用公共卫生资源，提高信息利用效率，进而提高我国对突发公共卫生事件的敏感度，真正做到“关口前移”。

4.2 提高监测效率，增加监测产出

ECDC支持远程监控，能够应用时间序列分析、空间分析和其他统计方法，定期对传染病监测系统进行监督、评价。建议我国各地疾控监测系统在收集信息时，将各类信息进行标准化处理，通过统计学等科学方法转化成规律性信息，提高监测的效率；同时，通过疾控系统内部分享或者期刊发表等方式，将结果信息与其他专家进行分享，提高监测信息的使用效率，促进对各类传染病快速预警和预测。

4.3 定期对传染病和突发公共卫生事件监测系统进行评价

传染病监测系统如果与实际监测需要脱节，会严重影响监测效率。ECDC每年会向其高级管理层和成员国汇报传染病监测系统执行情况，实现各成员国对ECDC工作的监督。同时对监测战略进行评估、调整或修改，不断完善监测系统。中国疾控中心也有必要根据具体传染病防控形势的动态变化，对传染病监测系统进行周期性评价[2]。系统综合考虑传染病严重程度等因素，确定疾病监测的优先顺序，集中资源，有的放矢地开展监测。