急性缺血性脑卒中患者的绿色通道结合急救医疗服务

沈 蓝, 王铁英, 田 果, 陈桂美, 刘锦熹, 尹 雷

(云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院 急诊医学部, 云南 蒙自, 661199)

近年来，临床上急性缺血性脑卒中(AIS)的发病率不断增加，调整急救措施，完善急救系统，能为AIS患者的生命安全争取机会。急救医疗服务(EMS)指“120呼叫-派遣急救-院内抢救”的抢救体系，是AIS患者生命链急救的启动环节，决定着患者是否能够得到最佳的医疗救治[1]。近年来，为了让更多的AIS患者得到溶栓、血管内治疗，中国部分医院成立了卒中中心为患者开通卒中绿色通道[2]。本研究观察卒中绿色通道结合急救医疗服务在AIS患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月—2019年5月开始在急诊实施卒中绿色通道结合急救医疗服务。选取接诊的70例AIS患者作为研究对象，并选取2017年4月—2018年5月在本院接受常规急诊医疗服务的70例患者作为对照组。

纳入标准: ① 患者均符合确诊AIS的诊断标准[3]。② 本研究经伦理委员会审批并同意。③ 患者均知情且签署同意书。排除标准: ① 存在抗凝治疗的患者。② 存在精神病史的患者。③ 存在颅内出血史的患者。对照组男37例，女33例; 年龄47～76岁，平均(54.74±9.23)岁; 发病时间6～13 h，平均(10.41±2.54) h。观察组男36例，女34例; 年龄46～75岁，平均(56.24±9.53)岁; 发病时间7～12 h, 平均(9.64±2.73) h。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

对照组给予急救医疗服务，具体为: ① 启动: 接收120的指示后，医护人员记录患者的年龄、性别、地址、联系方式和发病时间。② 反应: 准备急救药品、设备，迅速查找并定位救护车的路径然后出车。③ 现场救治: 医护人员到达现场后，确定患者卒中症状，对其血氧饱和度、血压进行检测，并初步诊断患者病情。此外，询问患者家属过敏史、病史，参考脑卒中量表、格拉斯哥昏迷评分表评估患者病情，为患者建立静脉通道，给予吸氧干预。④ 转运: 在转运过程中完善患者的病历资料，同时了解其健康教育相关状况，并进行心电监护。

观察组在对照组的基础上给予卒中绿色通道，具体为: ① 患者入院后，立即由分诊护士初步评估患者的意识状况、肌张力、面部表情和生命体征，然后马上通知急诊科; ② 急诊科、检验科、放射科和神经内科联合建立绿色通道，选择特定的申请单，省去排队就诊时间; ③ 绿色通道建立5 min内，神经内科的主治医师到位，在10 min内对患者神经功能缺损(NIHSS)进行评分和对其体格进行检测; ④ 绿色通道建立5 min内，急诊科护士为患者建立静脉通道，并抽取患者血液至检验科进行检测; ⑤ 绿色通道建立30 min 内，放射科的医护人员对患者行颅脑CT检查，将结果送至科室; ⑥ 绿色通道建立40 min内，由检验科的医护人员检测患者的血常规、凝血四项和生化指标，将结果送至科室; ⑦ 神经内科的主治医师收到检查结果后，立即评估判断患者的病情，在得到患者和家属的同意后，给予静脉溶栓治疗。

1.3 观察指标

① 比较分析2组治疗效果，按照评价标准[4]: 分为治愈、显效、无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 观察并记录2组血管介入、静脉溶栓和溶栓桥接血管内介入的治疗情况。③ 观察并记录2组溶栓时间，比较2组治疗前后的NIHSS评分。评价包含有意识、运动、语言、感觉和视野等项目，总分42分，分数和神经缺损程度成正比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组血管介入、静脉溶栓和溶栓桥接血管内介入治疗效果比较

2组血管介入、溶栓桥接血管内介入的治疗率差异无统计学意义(P>0.05); 观察组静脉溶栓治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血管介入、静脉溶栓和溶栓桥接血管内介入治疗效果比较[n(%)]

2.3 2组溶栓时间与NIHSS评分比较

观察组溶栓时间显著短于对照组(P<0.05); 治疗前, 2组NIHSS评分无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组溶栓时间和治疗前后的NIHSS评分比较

3 讨 论

AIS临床表现为半身不遂、口齿不清、头晕头痛等症状。如果患者没有及时得到治疗，会引发肺部感染、偏瘫等严重并发症，所以需要采取措施对AIS患者尽早的展开救治。

急救医疗服务包括院前急救、急诊科急救、专科病房急救等。120的医护人员到达现场后，根据患者病情立即将其送至最近的医院进行治疗，以为患者的生命争取更多的时间[5-7]。近年来，卒中绿色通道在医院急诊科逐步建立，免去了患者挂号、排队检查的时间，有效缩短了患者静脉溶栓的治疗时间，提高了患者的溶栓率。绿色通道涉及医院的神经内科、急诊科、影像科和检验科等科室，可在最大程度上优化各科工作流程，提高工作效率[8-10]。因此，可以将急救医疗服务和卒中绿色通道结合起来应用到AIS患者的急救中。

本研究对本院接诊的AIS患者给予卒中绿色通道结合急救医疗服务。结果显示，接受卒中绿色通道结合急救医疗服务患者的总有效率为94.29%, 显著高于接受单纯急救医疗服务患者的78.57%(P<0.05), 说明卒中绿色通道结合急救医疗服务能提高治疗效果。所有患者血管介入、溶栓桥接血管内介入的治疗率无显著差异; 接受卒中绿色通道结合急救医疗服务患者静脉溶栓的治疗率为22.86%, 显著高于接受单纯急救医疗服务患者的10.00%, 溶栓时间显著短于接受单纯急救医疗服务患者(P<0.05), 说明卒中绿色通道结合急救医疗服务能够提高患者静脉溶栓率，缩短溶栓时间。治疗前，所有患者的NIHSS评分无显著差异; 治疗后，接受卒中绿色通道结合急救医疗服务患者的NIHSS评分显著低于接受单纯急救医疗服务患者(P<0.05), 说明卒中绿色通道结合急救医疗服务能改善患者的神经功能。

综上所述，对AIS患者应用卒中绿色通道结合急救医疗服务效果显著，可以改善诊疗流程，缩短患者溶栓时间和住院时间，同时可以改善其神经功能。