周永峰, 党伟丽
(1. 陕西省榆林市星元医院 心血管内一科, 陕西 榆林, 719000;2. 陕西省宝鸡市口腔医院 药事科, 陕西 宝鸡, 721001)
研究[1]指出,心血管疾病是近年来引发患者死亡的主要原因,该病的病理机制为冠状动脉痉挛、狭窄后使心肌血氧供应呈持续性或暂时性缺少,继而引发心绞痛或心肌梗死等症状。心血管疾病的发生与血压升高、血脂异常、遗传、职业劳累以及不良饮食、生活习惯有关[2, 5]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗心血管疾病的常用方法,可改善冠状动脉狭窄,但术后仍然需要药物治疗以控制炎症反应,减少不良心血管事件的发生[3-4]。研究[6]显示,调节血脂水平、控制炎症等可以提高患者的生存质量。本研究分析了阿托伐他汀在PCI术后的应用效果,现报告如下。
选取2018年2月—2020年2月接受PCI治疗的冠心病患者90例,随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男25例,女20例; 年龄46~75岁,平均(63.36±2.47)岁; 冠心病病程2~9年,平均(5.20±0.28)年。对照组男26例,女19例; 年龄45~76岁,平均(62.89±2.18)岁; 冠心病病程1~8年,平均(4.99±0.56)年。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。
纳入标准[7]: ① 患者经临床综合诊断符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)制定的急性冠脉综合征及稳定型心绞痛的诊断标准; ② 患者有家属陪同,且同意接受研究。排除标准: ① 合并严重的肝功能不全者; ② 合并严重的肾功能不全者; ③ 近期接受调节血脂治疗者; ④ 患有血液系统、自身免疫系统等疾病者; ⑤ 合并有恶性肿瘤者。
对照组患者在PCI术后接受阿司匹林、硝酸酯类药物、氯吡格雷、血管紧张素酶转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙离子拮抗剂等常规抗冠心病的药物治疗。治疗组在此基础上口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407)20 mg/次, 1次/d。2组连续治疗3个月。
① 比较2组治疗前后血脂指标水平,包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯。② 比较2组治疗前后的血管内皮功能指标,包括血管内皮生长因子、一氧化氮。③ 比较2组治疗后的不良心血管事件发生率。
治疗后,治疗组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0.05), 高密度脂蛋白水平显著高于对照组(P<0.05), 见表1。
表1 2组的血脂指标水平比较 mmol/L
治疗后,治疗组的血管内皮生长因子、一氧化氮水平显著高于对照组(P<0.05), 见表2。
表2 2组血管内皮功能指标比较
治疗后,治疗组的心血管不良事件发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%(P<0.05), 见表3。
表3 2组治疗后的心血管不良事件发生率比较[n(%)]
相关研究[8]指出,中国冠心病的发病率随人口老龄化的加剧而明显增高,是引发患者死亡的重要因素。目前, PCI已成为临床公认的冠心病治疗手段,可有效重建血运。该技术的作用机制是进行血管塑形,去除斑块,达到清除血栓和扩大管腔的目的[9]。临床研究[10]发现, PCI患者术后常伴有心肌损伤,其表现为心肌损伤标志物水平升高、心电图变化以及心功能指标下降等,严重影响预后,患者病死率以及心血管不良事件发生率明显升高。此外,血管内皮系统损伤以及炎症反应是影响PCI术后不良事件发生率的主要因素,因此PCI术后需要进行二级预防,以促进患者身体恢复。
他汀类药物是PCI术后的二级预防性药物,是一种3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂[11-12]。在胆固醇合成过程中,该药物可以竞争性地抑制HMG-COA还原酶,有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平,提高高密度脂蛋白胆固醇水平。该药物也可阻断HMG-COA还原成强加戊酸的途径,进而延长竞争抑制的时间,有效降低血浆中胆固醇合成的总量和甘油三酯水平[5]。阿托伐他汀可以提高肝细胞低密度脂蛋白(LDL)受体的mRNA表达水平,继而增强LDL受体的活性,提高清除血浆低密度脂蛋白胆固醇的能力,从而保证细胞内胆固醇环境的稳定[13-14]。
本研究应用阿托伐他汀对PCI术后患者进行治疗,结果显示,治疗组治疗后的心血管不良事件发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%(P<0.05),提示在PCI术后应用阿托伐他汀治疗可降低心血管不良事件的发生率。研究[15]发现,阿托伐他汀具有生物学效应,可调节血脂,同时还具有抗氧化、抑制炎症的作用,并且能够改善血管内皮功能,稳定粥样斑块。本研究结果显示,治疗组治疗后的血管内皮生长因子、一氧化氮含量显著高于对照组(P<0.05)。血管内皮生长因子与一氧化氮由血管内皮细胞分泌,能够发挥调节血管张力以及通透性的作用。通常在心肌损伤后,该类指标明显下降,在心肌缺血情况得到改善后,该类指标水平明显上升[16-17]。
综上所述,采用阿托伐他汀对冠心病PCI术后患者安全有效,能够起到调节血脂水平、抗氧化、抗感染等作用,从而降低不良心血管事件的发生率。