李建梁, 柯小莲, 陈东昀
(江西宁都县人民医院, 江西 赣州, 342800)
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是常见的新生儿疾病, 多发于早产儿。临床检查NRDS, 病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征,因此也称为肺透明膜疾病[1]。NRDS因为患儿肺表面缺乏活性物质、肺组织发育不成熟以致呼吸窘迫,临床表现为进行性呼吸困难。新生儿出生后6小时内出现呼吸窘迫,若未及时治疗会严重危害患儿生命安全。NRDS患儿死亡率高达30%, 病死率中早产儿占比可达约60%[2]。采用气管插管及机械通气可改善患儿呼吸困难的情况,但对操作者的能力有较高要求,且该治疗方法会对患儿产生较大创伤,发生肺气漏和肺部感染等并发症。持续气道正压通气(CPAP)操作简便,并发症发生率低,可调节氧浓度。氨溴索能够刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进肺泡表面活性物质的分泌与合成,因此氨溴索广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征[3]。本研究旨在探讨CPAP联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的安全性和有效性,现报告如下。
选取2016年1月—2020年1月期间本院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿60例。按照不同的临床治疗方法,将60例患儿随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30), 观察组男17例,女13例; 胎龄28~36周,平均(32.21±3.05)周; 体重1.42~2.61 kg, 平均(1.74±0.43) kg。对照组男16例,女14例; 胎龄28~35周,平均(32.18±3.07)周; 体质量1.52~2.73 kg, 平均(1.85±0.34) kg。
纳入标准: ① 符合新生儿呼吸窘迫综合征临床诊断标准,有导致肺泡表面活性物质缺乏的因素、急性起病、呼吸窘迫、氧合指数[pa(O2)/FiO2]低于200 mmHg、肺动脉楔压低于18 mmHg、X线检查有特征性表现; ② 签署知情同意书者; ③ 获得医学伦理委员会批准者。排除标准: ① 不符合新生儿呼吸窘迫综合征临床诊断标准者; ② 资料不完整者; ③ 先天性肺部畸形或重要器质功能异常者。2组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 本研究已经获得医学伦理委员会批准。
所有患儿入院后均给予保温、生命体征监护、呼吸道管理、抗感染等治疗,保证液体和营养供应,稳定患儿内环境,改善机体微循环和营养状况。
对照组患儿给予CPAP治疗: 压力设置为3~8 cmH2O, 一般≤8~10 cmH2O, 气体流量最低为患儿3倍每分通气量或5 L/分,吸入气中的氧浓度分数(FiO2)则根据患儿血氧饱和度(SaO2)进行设置和调整。观察组患儿给予CPAP通气联合氨溴索治疗,患儿静脉注射氨溴索,给药间隔1次/6 h, 一次注射7.5 mg/kg, 在呼吸道症状缓解后减少剂量,治疗3~5 d。连接(CPAP)呼吸机: 压力设置为3~8 cmH2O, 一般≤8~10 cmH2O, 气体流量最低为患儿3倍每分通气量或5L/分, FiO2则根据患儿SaO2进行设置和调整。患儿临床症状缓解后,呼气末正压降低到2 cmH2O, 氧浓度降低为0.25, 撤去CPAP呼吸机。
疗效评估标准: 患儿经过治疗后,临床症状和体征得到显著改善为有效; 患儿临床症状和体征无显著变化为无效; 患儿临床症状和体征均消失为治愈。计算总有效率公式=(治愈+有效)/样本量×100%, 比较2组患儿氧疗指数、氧疗时间和住院情况。
观察组临床治疗总有效率为96.67%, 显著高于对照组73.33%(P<0.05), 见表1。
表1 2组临床治疗总有效率比较
观察组治疗24、48 h后的OI均显著高于对照组(P<0.05), 观察组氧疗时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 观察组住院费用显著低于对照组(P<0.05), 见表2。
表2 2组氧合指数、氧疗时间和住院情况比较
NRDS病因复杂,高危因素包括剖宫产、母体糖尿病、围产期窒息和早产等。NRDS是由于肺泡表面缺乏活性物质,导致呼气时肺泡塌陷,抑制功能残气量增加,发生进行性肺不张,严重者出现呼吸衰竭[4]。研究[5]表明,导致新生儿及早产儿死亡的关键因素为NRDS。CPAP依靠患儿自主呼吸,出生体质量较轻的患儿呼吸中枢发育不完善,自主呼吸浅表、不规则,呼吸肌易疲劳,易并发频繁的呼吸暂停, CPAP对体质量较重的患儿效果较好[6-7]。CPAP使呼吸窘迫综合征患儿在呼气末维持肺泡正压,避免肺泡塌陷,增加肺泡面积,维持功能残气量,减少肺内分流,改善血流、通气比例和肺顺应性及改善氧合,减少吸氧量,增加肺表面活性物质的释放,降低视网膜病变和支气管肺发育不良的发生率[8-10]。NRDS发病率较高,严重影响患儿预后,因此临床及时针对性制订合理的治疗方案十分重要。
氨溴索是具有多种生物效应的新一代黏液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,从而降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动使痰液易于咳出,进而有效改善呼吸困难。氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进肺泡表面活性物质的分泌与合成,并对肺组织有高度的特异性,进而促进肺成熟,防止肺泡萎缩[11]。研究[12-14]表明,氨溴索可通过增强活性蛋白基因的表达,促进表面活性蛋白的合成,从而使内源性肺表面活性物质迅速增加,降低肺表面张力,增加肺通气量、顺应性和潮气量。两者联合治疗可促进患儿肺氧合。本研究显示,实施CPAP联合氨溴索治疗NRDS疗效显著,观察组总有效率为96.67%, 显著高于对照组73.33%(P<0.05), 提示两者联合治疗效果显著。观察组治疗24 h和治疗48 h后的OI均显著高于对照组(P<0.05), 观察组氧疗时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 观察组住院费用显著低于对照组(P<0.05)。表明CPAP联合氨溴索治疗NRDS患儿,可有效改善患儿的氧合指数,缩短患儿氧疗时间和住院时间,降低住院费用。CPAP联合氨溴索治疗NRDS可有效减少患儿因缺血、缺氧造成的肺损伤,保护患儿细胞膜,改善患儿呼吸困难症状。有研究[15]表明,氨溴索可效改善患儿的呼吸窘迫症状,并能弥散在细胞膜脂质双层结构中,以起到保护细胞膜的作用。
综上所述, CPAP联合氨溴索治疗NRDS比CPAP治疗效果更好,可显著缩短氧疗和住院时间,提高临床治疗效果,减轻患儿家庭经济负担。