高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果分析

徐 潜, 迟姗姗, 郝丹丹, 陈春燕, 刘 娟

(1. 兵器工业521医院 新生儿科, 陕西 西安, 710065;2. 中国人民解放军空军军医大学唐都医院 儿科, 陕西 西安, 710038)

相关研究[1]显示，新生儿胎粪吸入综合征的病死率约为10.21%。胎粪吸入综合征通常是指胎儿在母体宫内或娩出时吸入被胎粪所污染的羊水，导致患儿出现通气障碍，发生肺气肿、气胸等多种并发症，若不及时采取有效治疗措施，可并发颅内出血、呼吸衰竭等，严重威胁患儿的生命安全[2]。近年来，临床通常采用高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征，可改善患儿氧合状态，具有较好的治疗效果。研究[3]证实，胎粪能够显著降低患儿肺表面活性物质含量，进而影响患儿体内氧气含量，因此，补充肺表面活性物质是治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效方法。本研究观察了高频振荡通气联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月—2019年12月医院收治的59例胎粪吸入综合征新生儿的临床资料，根据治疗方式的不同将入选患儿分为观察组33例与对照组26例。观察组男24例，女9例; 胎龄36～42周，平均(39.51±1.01)周; 分娩方式为阴道分娩19例，剖宫产14例。对照组男20例，女6例; 胎龄36～42周，平均(39.62±1.03)周; 分娩方式为阴道分娩17例，剖宫产9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 符合《实用新生儿学》[4]中新生儿胎粪吸入综合征的相关诊断标准者; ② 临床资料保存完整者; ③ 无相关过敏史者; ④ 入组前未采用其他治疗方案者。排除标准: ① 非新生儿胎粪吸入综合征导致氧合指标异常者; ② 合并凝血功能异常者; ③ 重要器官功能衰竭者; ④ 合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 在常规治疗基础上采用高频振荡通气治疗。清除患儿气道胎粪，加强保暖措施，并给予患儿抗感染、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗。使用Sophie-conwentional高频振荡呼吸机[嘉和美康(北京)科技股份有限公司] 对患儿进行高频振荡通气治疗，振荡幅度30～40 cmH2O, 频率10 Hz, 通气后调节振幅，维持患儿生命体征稳定，当患儿病情稳定后，逐渐调整呼吸机参数。

1.2.2 观察组: 在常规治疗基础上采用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗。高频振荡通气、常规治疗措施同对照组。清除患儿呼吸道内分泌物，将已提前复温好的注射用牛肺表面活性剂(意大利Chiesi Farmaceutici S. p. A. , 注册证号H20181202)40 mg/kg经气道内导管输入至患儿气管分叉处，每隔5 min转换患儿体位后注入药物，每次注入量为总注入量的1/4, 给药后6 h内禁止翻身、拍背。

1.3 观察指标

① 采用高频振荡呼吸机记录2组患儿治疗前与治疗后(出院前)的动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、动脉血氧分压[pa(O2)]、氧合指数(OI)和吸入气中的氧浓度分数(FiO2)水平。② 观察2组患儿呼吸机治疗时间、住院时间。③ 观察2组患儿并发症发生情况，主要包括呼吸机相关性肺炎、气漏综合征、缺血缺氧性脑病、持续肺动脉高压、休克、脑室性出血等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 氧合指标变化情况

治疗前, 2组患儿pa(O2)、pa(CO2)、OI和FiO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患儿pa(CO2)、OI和FiO2水平均低于治疗前，pa(O2)水平高于治疗前，且观察组患儿pa(CO2)、OI和FiO2水平均低于对照组患儿,pa(O2)水平高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿氧合指标变化情况比较

2.2 呼吸机治疗时间、住院时间

观察组患儿呼吸机治疗时间、住院时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿呼吸机治疗时间、住院时间比较

2.3 并发症发生情况

治疗后，观察组患儿并发症发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

胎粪吸入综合征为新生儿临床常见疾病之一，主要是由于患儿在母体内或娩出时吸入被污染的羊水导致。相关研究[5]表明，分娩过程中羊水被胎粪污染的概率为20%左右，其中约有5%的胎儿易发生胎粪吸入综合征。胎粪吸入综合征患儿易出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等多种并发症，病死率较高，严重影响患儿的生命健康。

目前，临床常采用高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征，该方法通过长时间地扩张患儿气道，可提升患儿肺部通气量，改善通气-灌流比例，进而改善患儿呼吸困难等临床表现[6-7]。本研究结果显示, 2组患儿pa(CO2)、OI及FiO2水平均显著低于治疗前,pa(O2)水平显著高于治疗前，且观察组患儿pa(CO2)、OI及FiO2水平均显著低于对照组患儿,pa(O2)水平显著高于对照组患儿，表明高频振荡通气联合肺表面活性物质可显著改善患儿氧合指标水平。分析原因，高频振荡通气能促进患儿肺部及呼吸道内的分泌物排出，增加二氧化碳排出量，提升肺部氧气含量，避免低氧血症等情况的发生[8-9]。肺表面活性物质是一种脂蛋白，具有较为复杂的结构，主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生，通常分布于肺泡内，能够有效稳定肺泡容量，阻止肺泡毛细血管内液体渗出[10-11]。本研究结果显示，观察组患儿呼吸机治疗时间、住院时间均显著短于对照组患儿，表明高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗可明显缩短患儿治疗时间。分析原因，肺表面活性物质能够有效防止患儿因缺乏肺表面活性物质导致肺部形成肺透明膜而使肺部发生萎缩，联合应用高频振荡通气可促进患儿快速康复[12-13]。本研究中，观察组患儿并发症发生率显著低于对照组患儿，表明高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗能够在较短时间内改善患儿通气状态，显著降低患儿并发症发生率，安全性较好[14-15]。

综上所述，采用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征，可有效改善患儿氧合指数，缩短住院时间，降低并发症发生率，治疗效果较好。