阴道脱落细胞成熟度和血清松弛素与产后盆底功能障碍关系的研究

吴佳聪　娄海琴　万春花

【摘 要】 目的：探索阴道脱落细胞成熟度和血清松弛素与产后盆底功能障碍的关系。方法：306例孕产妇从孕早期随访至产后，分别在孕10～12周和产后6～8周进行评估，主要包括相关问卷调查，血清松弛素、雌激素检测，阴道脱落细胞成熟度和生殖道健康评估，产后盆底肌筛查等，分析相关指标与产后盆底功能障碍的相关性。结果：产后盆底Ⅰ类肌纤维异常率为85.0%，其中肌力异常率为77.1%;盆底Ⅱ类肌纤维异常率为48.4%，其中肌力异常率为42.5%。盆底功能障碍（PFD）发生率为79.1%，其中阴道壁膨出为45.4%，压力性尿失禁（SUI）为21.9%，子宫脱垂为11.8%。与肌力正常者比较，产后出现盆底Ⅰ类肌肌力、Ⅱ类肌肌力下降者，孕10～12周、产后6～8周的血清雄二醇（E2）、松弛素（RLX）水平无明显差异。与无症状者比较，产后有阴道壁膨出、SUI及子宫脱垂症状者，孕10～12周、产后6～8周的血清E2、RLX水平无明显差异，产后6～8周的生殖道健康评分、阴道脱落细胞致密核指数（KI）均无明显差异，P>0.05。结论：孕早期以及产褥期血清RLX、E2水平及KI产后盆底功能无明显相关性。

【关键词】

产后;盆底功能障碍;阴道脱落细胞致密核指数;松弛素;雌激素

盆底功能障碍（PFD）是盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要包括阴道壁膨出、压力性尿失禁和子宫脱垂[1]，PFD严重影响女性工作和生活质量[2]。妊娠和分娩是PFD的独立危险因素，对产后妇女盆底功能及其影响因素的研究成为热点。本研究前瞻性观察306例产妇血清雌二醇（E2）、松弛素及阴道脱落细胞致密核指数，探索影响产后妇女盆底功能的内分泌机制。

1 资料与方法

1.1一般资料

1）初步入组：选择2018年1月至2018年6月在南通市妇幼保健院早孕门诊进行早孕检查的孕妇500例，按照纳入标准初步入组。

纳入标准：年龄20～30岁，初产，单胎，孕周10～12周，近3天无性生活及外阴阴道用药，白带清洁度 Ⅰ～Ⅱ度，排除生殖道感染、内分泌疾病、盆腔肿瘤史、盆腔手术史、辅助生育技术等。

2）最终研究对象：跟踪随访对象至产后6～8周，按照纳入标准最终入组对象306例。

纳入标准：定期产检≥5次，排除妊娠期合并症及并发症、产程延长、产钳助产、恶露未净、生殖道感染等。本研究通过本院医学伦理委员会批准，所有对象均知情同意。

1.2 方法

1）对初步入组对象进行一般情况、孕期情况调查及血清E2、RLX、白带多项等的检测。2）跟踪对象至产后6～8周，

基金项目：南通市科技项目，项目编号：MS12017013-6

作者简介：吳佳聪（1985-），女，硕士，主治医师。研究方向：盆底康复、女性生殖健康

*万春花为本文通讯作者

进行孕期、分娩及产后情况调查，确定最终入组对象。3）最终入组对象再次检测血清E2、RLX，并行生殖道健康评分、KI评估及盆底肌力筛查。4）统计学处理分析产后盆底肌电及PFD与相关指标的相关性[3]。

1.3 观察指标

1）调查问卷：自设调查表包括一般项目、孕期情况、分娩情况、产后情况调查，主要有：姓名、年龄、身高及体质量、职业、婚育史，妊娠合并症/并发症、受孕方式、产检次数，分娩孕周、分娩方式、产程及新生儿情况，哺乳方式、恶露、月经恢复等。

2）血清松弛素：采用酶联免疫分析试剂盒（美国进口）检测人松弛素H2浓度。

3）阴道脱落细胞致密核指数：无菌棉拭子取阴道上三分之一处粘膜涂片，95%乙醇固定，巴氏染色后显微镜下计数100个上皮细胞中致密核细胞的比例[4]。染色及计数均由本院病理科陶玉梅医师完成。

4）生殖道健康评分：评分根据阴道黏膜、弹性、湿润度及分泌物性状均为1～4分，总分11～16分为优，6～10分为良好，≤5分为差。

5）产后盆底肌筛查：采用法国PHENIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪检测，盆底肌分为I类肌纤维和II类肌纤维，主要筛查指标为肌力和疲劳度。肌力分为0～5级，0～2级为肌力下降，3～5级为正常，疲劳度0为正常，负值为异常。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料描述采用均数±标准差，比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌电和PFD情况

306例产妇中，盆底Ⅰ类肌纤维异常260例（85.0%），盆底Ⅰ类肌纤维异常148例（48.4%）。详见表1。306例产妇中，发生PFD有242例（79.1%）。详见表2。

2.2 盆底肌电及PFD与早孕期相关指标的关系

与肌力正常者比较，产后出现盆底Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力下降者，孕10～12周的血清E2、RLX水平无明显差异;与无症状者比较，产后有阴道壁膨出、SUI及子宫脱垂症状者，孕10～12周的血清E2、RLX水平也无明显差异，P>0.05。见表3。

2.3 盆底肌电及PFD与产后相关指标的关系

与肌力正常者比较，产后出现Ⅰ、Ⅱ类肌力下降者，产后6～8周血清E2、RLX水平无明显差异;与无症状者比较，PFD患者产后6～8周血清E2、RLX水平、生殖道健康评分及KI均无明显差异，P>0.05。见表4。

3 讨论

PFD是全球女性普遍存在的一个社会卫生健康问题，2017年中华医学会指南报道中国成年女性SUI的患病率达18.9%，2017年ACOG指南指出美国非孕期妇女PFD的发病率为25%，接近3%的女性存在阴道膨出症状[5]。PFD的发生与妊娠、分娩密切相关，本文306例对象产后6～8周PFD发生率为79.1%，其中SUI为21.9%，盆腔脏器脱垂为57.2%。文中盆底肌电检查发现Ⅰ类肌纤维异常率为85.0%，Ⅱ类肌纤维异常率为88.6%，均高于症状诊断异常率，原因可能是部分盆底脏器脱垂产妇是无症状的，盆底肌电筛查可以更早地预测盆底功能障碍，更精准定量地反映盆底状态。

雌激素受体的研究，不管是ERα还是ERβ亚型，不管是在肛提肌还是在韧带、阴道壁，取材的有创性和技术性、样本量的局限，均限制了研究的进展。雌激素使阴道粘膜上皮增生，促进底层细胞向中、表层转化，致使脱落细胞群中成熟细胞数量相应的增多。利用雌激素的这种作用，本文通过观察阴道粘膜细胞的成熟度及生殖道健康评分来判断局部雌激素的水平高低，简单、方便、无创，且可以大样本量进行。结果并未发现产后E2、RLX水平，KI或生殖道健康评分与盆底功能相关。分析原因，可能与产褥期高泌乳素使血清雌激素均处于抑制状态有关，提示晚孕期的KI评估可能更有价值。

参考文献

[1] 黄赛琼，陈静，武卉.妊娠晚期及产后6周的盆底电生理指标分析[J].生殖医学杂志，2019，28（08）：954-957.

[2] 左海燕.产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察[D].天津：天津医科大学，2014.

[3] 李亚琴.盆底肌功能训练预防和治疗产后盆底功能障碍性疾病（PFD）的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（13）：2411-2412.

[4] 王萍，王梨芳，曹莹敏.产后盆底功能障碍的相关危险因素调查分析[J].浙江医学教育，2017，16（06）：22-24.

[5] 陈红香，虞海荣·古丽加娜提，王琳，等.雌激素受体和组织蛋白酶B及盆底功能障碍性疾病的相关性研究[J].中国医药，2018，（05）：744-746.