以医疗指标作为调校系数细化临床医师定编定岗

张丽丽

（东莞东华医院人力资源部，广东 东莞 523110）

1 国内定编定岗的现状

1978年卫生部在《综合医院组织编制原则》提出，500床位以上，病床与工作人员之比1:1.6-1.7。综合医院承担科研教学任务所需人员，在总编内增5-7%。每名住院医师负责病床数：除传染科、小儿科外（10-15张/人），其他科室为15-20张/人。

1989年卫生部在《医院分级管理办法（试行草案）》和卫生部【1994】第30号《医疗机构基本标准（试行）》提及，三级综合医院（500床位以上），每床至少配备1.03名卫生技术人员；每床至少配备0.4名护士。

2007年卫生部在《综合医院分级管理标准》提及，三级医院在人员配置方面，卫技人员与开放床位之比不低于1.15∶1；卫技人员占全院总人数≥70%；护理人员占卫技人员总人数≥50%；病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4（0.6）∶1。

2 以医疗指标作为调校系数

2.1 基准数据

根据景惠集团十几年对医疗机构人员配置的研究，其中有62家属于三级综合医院，总结出三级医院医师配置应以实际床日数出发，即手术类科室、儿科为6床日数/医师，非手术类科室为7床日数/医师。

2.2 医疗指标

在医务管理中，医疗指标数量较多，其对医师管床数量均有影响。根据二八法则，将重要因素进行分析，如平均住院日、三四级手术占比、CD型病例比例、急诊入院率作为调校指标。

2.3 医师数量

某临床科室医师数量=住院部医师数量+门诊医师数量

2.4 调校

由于每个医院具有一定的发展规律及特殊性，各个专科门诊量、床护比、手术例数、手术等级、病床使用率、平均住院日等数据都在动态变化。因此，需要按时对相应的岗位和职责进行梳理及再分配，目的是为了配合医院的发展战略，制定合理的岗位设置和人员配置方案，从而优化人力结构，提高效率。

3 数据分析

3.1 住院部医师定编

3.1.1 手术类科室（含儿科）：（1）平均住院日系数：根据科室平均住院日（医院确定）分区分段调控，平均住院日数每降30%，医师数给予10%的上升幅度；平均住院日数每增30%，医师定编人数给予10%的下降幅度。（2）急诊入院率系数：根据急诊入院率分区分段，急诊入院率超过全院中位数值科室，超过10%，医师定编人数增5%；低于全院中位数值科室，医师定编人数不变。（3）三、四级手术占比系数：根据手术科室三、四级手术占比情况，不超过中位数值科室，医师定编人数不变；高于中位数值科室，高于10%的，给予10%的医师人数增加。

3.1.2 非手术类科室：（1）平均住院日系数：根据科室平均住院日分区分段调控，平均住院日数每降30%，医师数给予10%的上升幅度；平均住院日数每增30%，医师定编人数给予10%的下降幅度。（2）急诊入院率系数：根据急诊入院率分区分段，急诊入院率超过全院中位数值科室，超过10%，医师定编人数增5%；低于全院中位数值科室，医师定编人数不变。（3）C、D型出院病例占比系数：根据非手术科室C、D型出院病例占比分区分段，不超过C、D型出院病例中位数值的科室，医师定编人数不变；C、D型出院病例高于中位数10%的科室，每高于10%给予原定编的医师人数增加10%。（4）行内镜诊疗的科室，根据本科室近3年内镜诊疗数量与科室医师人数比，预测未来三年得出一中位数值作参照，内镜诊疗数/科室医师人数比，高于10%的，医师定编人数增10%。

3.1.3 住院部医师数量：手术类科室=科室平均床日数/(6×平均住院日系数×急诊入院率系数×三、四级手术占比系数)；非手术类科室=科室平均床日数/(7×平均住院日系数×急诊入院率系数×CD型病例比例占比系数×内镜占比系数)

3.1.4 其他：（1）住院部住院病区医师数量+1，即科主任不具体管理床位，因此增加一个岗位编制数。（2）如果经过定岗、定编核算个别独立的科室，床日数量编制的医师不足4人的，可增加至4人，便于值班排班，非独立科室可混编排班一般不增加编制人数（向独立科室发展的除外）。（3）一些特别的临床科室，综合重症医学科I区根据实际床日数，每床日数配备0.5-0.6个医师，II区（过渡区）每床日数配备0.4-0.5个医师，II级学科重症医学科（PICU、NICU、CCU、EICU、SICU、RICU等）每床日数配备0.4-0.5个医师。

3.2 门诊医师定编

3.2.1 根据景惠集团多年对多家专科门诊临床医师服务能力的调查与研究，提出了不同专科门诊临床医师的诊疗工作量：外科、妇产科、儿科、肿瘤科、皮肤科8人次/小时；内科、中医科、眼科、耳鼻咽喉科7人次/小时；口腔科3人次/小时。

3.2.2 根据该专科门诊近三年来平均每天就诊人次数量，根据不同专科门诊临床医师每小时服务人次（每天工作7.5小时计算），门诊医师定编时，每个门诊医师月度工作时间24天进行计算，则可计算得出门诊医师的定编人数。另外，可根据医院实际工作量情况编制1-3名医师。

3.2.3 根据临床住院病区临床医师定期（非固定专科门诊医师）出专科门诊的时间，计算完成门诊就诊人次数量，非固定专科门诊医师未完成门诊就诊人次数量，根据已确定的每天每位医师接诊人次数量，计算该专科固定在门诊医师数量。

4 相关管理工具及统计学工具

定岗定编的主要依据：（1）卫生部1978年《综合医院组织编制原则》。（2）人事部发[2006]70号《事业单位岗位设置管理试行办法》。（3）卫生部[1994]第30号《医疗机构基本标准（试行）》。（4）卫生部《综合医院分级管理标准》。（5）国内同等规模医院的定岗定编经验。

以上文件和规范只是普遍性的指导原则，加之个别文件制定的时间较长，目前医院的经营环境和经营理念已发生了很大变化，部分标准可能存在不符合医院实际之处。因此，具体实施定岗定编时，在坚持遵循以上文件总体框架的基础上，需充分结合医院的实际和本院医疗指标，并参考国内同等规模医院的定岗定编经验，以使我院的定岗定编方案切实可行。

5 总结及不足

5.1 总结

定岗定编并不是所要将所有的岗位都要明确确定好多少医师或护士，而是需要在满足医院实际工作需求下，留有部分余地招聘其他更加优秀的人员，从而充实医院的医疗实力。另外，定岗定编也不是“一次性”的工作，因为医院各个科室、门诊医师都是具有较高的专业性的，流动性较差，几乎不可能随便转岗，而来院就诊、住院等的患者都是具有流动性的，因此，医院必须结合实际定时对医院各个岗位进行核定，从而进行相应的岗位调整，确保定编定岗工作到位，保障医院日常工作的顺利、有序进行。

5.2 不足之处

定编定岗的主要目标之一是控制人力资源成本，因此还需要考虑临床医师的工作效率，在此基础上进行定编定岗；还有，医院部分部门存在人员膨胀，人力成本提高现象，很大一方面的原因是因人设岗、讲人情设岗、搞平衡设岗，导致职工越来越多。因此必须制定明确的定岗定编流程；再有，定编定岗过程中有可能出现人员超编，或本已经定编定岗人员需要二次调整等情况，需要根据医院实际情况以及对人员进行考核，从而实行相应的调岗调职或进行其他安排。等等。