高危药物管理中安全措施的应用观察分析

刘 倩

（河南中医药大学人民医院/郑州人民医院，河南 郑州 450003）

西药房作为医院药品存取主要房室，其内存放药物种类多、每日存取量大，易出现存放不合理、取用不合理等现象，不仅影响药物的存放时间及药物效果，也可能对患者的安全治疗产生不利影响，尤其以部分高危药品的管理为主，相关管理工作若存在问题则将直接影响患者的生命健康，因此西药房的高危用品管理对医院的医疗服务质量、医疗安全性等均有较大影响，相关管理工作需要得到足够重视。随之目前医学水平不断提高，西药治疗随近几十年不断改革开放，逐渐成为人们接触到的主流药物治疗，其占比较我国传统中医药物更大，而西药与传统中医药比较而言，其药量要求更精确、用法及用药时间要求更严格，若在此三个环节出现问题，易造成患者出现严重的不良反应，甚至可能导致患者死亡。

1 高危药物的概念

在上个世纪九十年代，都美国医疗安全协会调查结果显示，大部分造成患者出现严重伤害或致死的药品差错，都是由于自重某种特定的药物导致的，美国医疗安全协会就将这些会导致患者出现死亡或严重伤害的药物归为"高危药物"，对于这类药物最显著的特点就是，差错的出现率比较小，但是如果出现的话就会造成较大的损伤，在规定中将高浓度氯化钠注射液、静脉用抗凝药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、阿片类麻醉药以及胰岛素确定为前五位的高危药物，就目前来看，共有32类药物被看作是高危药物。

2 目前对于高危药物管理的现状

就目前来看，有很多发达和较为发达的地区和国家的医疗结构都针对高危药物管理制定出了规范、严格的管理制度，也较为深刻的认识和理解了高危药物，而且在实际应用的过程中也较为注意。但是就我国的医疗机构来说，大部分还没有充分的认识到高危药物可能会造成的严重影响，其重视程度还不够。虽然已经针对当前的高危药物的管理和使用都制定出了相关的规范标准，但是从整体上来看的话，相关的监督制度还严重缺失，严重增加高危药物使用风险。对于高危药物的管理来说，除了需要制定出相关的制度规范，但是人为因素也发挥着重要的作用，使用人员的安全意识和操作直接决定着高危药物用药剂量和途径的正确性。

3 防范风险的有效措施

3.1 制定出完善的高危药物管理目录

医疗机构需要根据自身对高危药物应用的实际情况，来相应的制定出完善的管理目录，在制定的时候需要联合护理科室和药剂科室，一般在制定的时候会将下列药物归为高危药物：全胃肠外营养液、脂质体药物、小儿用或口服中度镇静药物、中度镇静药物、抗血栓药物、血液或腹膜透析液、静脉或吸入麻醉药物、鞘内或硬膜外注射药物、20%或以上的高渗葡萄糖注射液、肾上腺素激动药物、抗心律失常药物、肾上腺素拮抗药物以及心脏停搏液。同时高危药品的摆放也是药方管理中较为关键的一环，一般合理的药品分类摆放便于药方取药及采药后的存库分类，且合理的药品摆放能够减轻药房工作人员日常护养的工作难度。

3.2 建立健全的高危药物管理制度

建立严格的责任制度，高危药品的存放管理制度必须严格，让工作人员定期更换破旧警告标签，严格按照管理制度区分药物，严格按照药物保存方法进行存放，谁负责存放谁即需对存放药物负责，院内定期组织检查，若发现药品分类不明确，警告标签不显眼或未贴示的问题，对责任人进行相应处罚。用药安全责任制度也必须严格，一般高危药品的支取使用必须有记录，存在药物去向不明则追究相关责任人的责任，予以处罚，并每周定期审查高危药品支取情况，支取的药方、用药患者的病情等，对于用药剂量不合理、时间不合理、方法不合理的药方，追查开方医生的责任，若为施药后患者出现不良反应，但药方合理，则需判断是否时护理人员施药时存在问题，若是，则追究护理人员责任，予以处罚。为了建立更加健全的高危药物管理制度，应该加强做好以下工作：一是专柜管理高危药物，对于存放高危药物的区域需要加强设置，一定要与普通的药物区分开来；二是需要设置和放置醒目、明显的高危药物标识，可以适当的加设黑色警示牌，提醒药学人员进行科学合理分配；三是定期登记货架中的高危药物，而且将责任明确到个人；四是如果需要退回高危药物的话，一定要进行详细的记录，登记时间、有效退药时间、生产批号、药品名称、生产厂家等所有的信息都需要详细的记录；五是不定期的合理性评价高危药物，然后在一定范围内发布高危药物使用不合理的具体情况，将每一环节的责任都落实到个人或部门。另外加强对药师发药的具体情况及西宁有效的校对，详细的登记处方超常预警，并及时的与临床医师沟通和协商，然后上报给相关管理部门，用最短的时间制定出最佳的药物使用方案。

3.3 加强对医务人员进行高危药物的知识技能使用培训

在管理高危药物的过程中，医务人员综合素质是十分关键的，会对整个管理流程的规范性产生直接的影响，因此加强对医务人员进行高危药物知识技能使用培训是比较重要的。比如医疗机构可以不定期的邀请药学专家进行实地的教学指导，另外还需要加强医务人员在高危药物不良反应、注意事项、用量、用法、使用禁忌等方面的培训，强化医务人员的风险防范意识。医务人员通过对高危药物潜在风险进行全面的了解之后，会在实际应用的过程中更加的规范，有效的避免了出现用药事物或错误问题，提高了用药安全。在医师及护理人员认知方面，组织护理人员及医师定期学习相关用药知识，其中护理人员可采用培训的方式进行学习，而医师则需要实时了解医学研究的最新成功，每年出现的新型药物的药物知识，掌握高危药品的药理药效。并需要在学习、培训过程中，让其充分意识到用药合理的重要性，避免在今后的工作中出现药方不合理、取药错误、施药剂量错误等问题。

4 结论

除上述高危用品管理办法外，要有序合理地管理高危药品，医院还必须从药品采购源头把关，防止采购人员利用职权之便，以劣质乃至假冒药冒充好药，从中谋取私例，同时也需要采购人员自身具备一定的药理知识，可对市面上不同厂商生产的药品质量有甄别能力，尽可能在控制成本的前提下采购性价比高的药品，除此之外，每个医院还需让院内西药房管理人员每个月对高危药品采购、使用、使用安全性等作出汇报总结，以便进进一步掌握西药房高危药品管理工作的开展情况。总而言之，高危药品作为使用风险较高的药品，其从采购到存放管理再到支取使用，每各环节的管理工作都不可忽视，若高危药品质量出现问题、用量用法出现问题，将受治疗者承受巨大的不良影响，轻则发生不良反应，重则丧命，因此西药房的高危药品管理务必要从管理制度、相应工作人员的责任意识、相关责任制度等进行有效改进，提高高危药品管理的合理性，防止医疗事故发生，提高医院用药安全和医疗服务质量。