流程管理对手术室运营效率的影响分析

□ 张明霞 ZHANG Ming-xia 周宁宁 ZHOU Ning-ning 何敏芝 HE Min-zhi 许文伟 XU Wen-wei

随着患者手术需求量和手术例数逐渐增加，手术室工作量逐渐加大，对手术室管理和医护人员的工作效率提出了更高要求[1]。手术室运营管理中出现的各种问题，例如手术安排不合理，导致手术拖台，手术准点率偏低的情况，严重影响了医护人员的工作效率[2]。流程管理是以流程为主导的，从医院战略和患者需求角度出发，对整个过程不断地进行反思、反馈、再修改的持续改进的管理方式[3]。大量文献表明完善流程管理可以显著地提高医疗质量并减少医疗开支[4]。本研究探讨流程管理对手术室运营效率的影响及效果。

资料与方法

1.一般资料。本研究选取2013年4月-2019年3月期间在我院进行手术治疗的9702位患者作为研究对象，将2013年4月-2016年3月接受手术治疗的4987位患者纳入对照组，2016年4月-2019年3月接受手术治疗的4715位患者纳入观察组。两组患者性别、年龄、学历、手术时间等一般资料差异无统计学意义(p＞0.05)。所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书，本研究方案已通过我院医学伦理委员会审核批准。

2.方法。对照组按照手术室常规运营流程开展手术，包括术前常规接送患者及术前准备等。观察组按照以下流程管理进行手术：(1)完善与各临床手术科室、主刀医师的术前沟通，对手术顺序和手术室医护人员的时间进行详细安排，保证所有手术室医护人员均对手术时间都充分了解。(2)有手术安排的患者需在术前一日进行必要检查，并由手术室巡回护士与主刀医师对手术通知单进行审核，巡回护士需和主刀医师进行手术过程中细节的沟通并协调手术接台时间，以便器械护士做好充足的准备[5]。(3)根据患者病情需要做好手术先后的合理安排及急诊手术预案，手术按照手术种类、手术时间长短、紧急情况等因素合理安排[6]。(4)手术室巡回护士提前通知麻醉医师，做好术中所需要的相关准备，在准备工作完成后通知主刀医师进行手术。(5)器械护士需加强器械管理，统一调配手术器械，并由主刀医师调整顺序，便于节省手术时间并采用流动器械点数车。(6)优化患者的运送流程，对于患者术前运送使用专用电梯，患者术后进入麻醉恢复室，为接台手术提供充裕的准备时间和空间。(7)手术室实行责任制管理，各个流程由专人负责，严格手术医生工作制度，提升工作效率。在手术高峰时段增加工作人员，保证手术室的正常运行。

3.观察指标。收集手术患者的临床病历资料，详细记录两组患者手术开始时间、手术接台超时情况(手术接台正常时间为10～15分钟，＞20分钟为接台超时，＞40分钟为严重超时)、手术周转时间(手术周转时间包括患者入手术室时间、术后进入麻醉恢复室时间、手术间消毒时间、接台手术患者入手术室建立静脉通道时间、麻醉以及手术准备时间、麻醉诱导时间)、不良事件发生情况等。自行设计满意度调查表，调查患者满意度，总分为100分，≥90分为满意，75～89分为基本满意，≤74分为不满意。满意率(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%[8]。

4.统计学方法。数据采用SPSS18.0进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料均以百分率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用Mann-WhitneyU检验，p＜0.05为差异具有显著性。

结果

1.患者一般资料。两组患者性别、年龄、学历、手术时间等一般资料相比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，见表1。

2.两组患者首台手术准时开台情况比较。观察组首台手术准时开台率为93.55%，显著高于对照组首台手术准时开台率86.51%，差异有统计学意义(p＜0.001)，见表2。

表1 患者一般资料[n(%)]

表2 两组首台手术准时开台情况

3.两组连台手术接台超时情况比较。观察组手术接台超时率为7.03%，显著低于对照组的13.05%，差异有统计学意义(p＜0.001)，见表 3。

表3 两组连台手术接台超时情况

4.两组手术周转时间比较。观察组手术周转时间显著低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表4。

表4 两组手术周转时间(分钟，±s)

表4 两组手术周转时间(分钟，±s)

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5.两组手术室护理不良事件发生情况比较。观察组患者压力性溃疡和医源性皮肤损伤不良事件发生情况与对照组相比均无显著性差异(p＞0.05)。见表5。

表5 两组手术室护理不良事件发生情况 [n(%)]

6.两组患者满意率比较。观察组满意率为96.54%，显著高于对照组满意率(89.41%)，差异有统计学意义(p＜0.001)。见表5。

表6 两组患者满意率 [n(%)]

讨论

手术室正常运行需要众多医护人员的共同协作，手术安排不合理给手术团队成员带来巨大的工作压力，同时也容易产生安全隐患，影响医院的经济效益和社会公信力[9]。采用流程管理能够精确、合理地安排手术，有效提高手术室运行效率[10]。

研究结果显示，手术室实行流程管理后，观察组首台手术准时开台率达到93.55%，显著高于对照组首台手术86.51%的准时开台率。通过流程管理，对手术室的工作流程进行深入细致分析，发现患者的麻醉延迟、病房接送不及时、患者进手术室不准时等情况都是延迟手术准时开台的原因，通过与流程涉及科室及工作人员进行沟通，对患者进入手术室的时间严格把控，减少、优化术前不必要的流程，保证手术准时开始。

由于手术涉及的部门和人员数量较多，相互沟通占用时间是手术接台超时的重要原因。研究采用流程管理，合理优化手术流程，实现流程高效与连续，对手术的各个流程、环节实行责任制，明晰各流程工作人员的职责与目标。本研究数据表明，实行流程管理后，观察组手术接台超时率为7.03%，显著低于对照组13.05%的手术接台超时率；观察组手术周转时间也显著短于对照组。有研究显示，提高手术室运转效率最容易的切入点是缩短手术接台和周转时间，影响手术周转快慢的可能因素有巡回护士、器械护士的工作经验及性格等[15]。本研究通过改进手术流程，合理安排工作人员时间，减少了工作随意性。加之接送手术患者使用专用电梯、患者术后进入麻醉恢复室等措施，为接台手术提供了优化流程的时间和空间。

此外，对手术室工作梳理、细分，进一步优化了手术过程，使之更加专业化。如手术室护理人员严格执行器械管理规定，与主刀医师沟通后做好充分的术前准备，避免在手术中出现意外情况。对于术中发生的不良事件，及时发现缺陷、分析原因；对于器械出现损坏时及时检修，避免患者出现压力性溃疡和医源性皮肤损伤[18]。

本研究结果提示，手术室与其他科室的内部沟通由医院患者服务中心统一协调，并让患者在整个流程管理环节中看到方案，增加患者的信任感[19]，对于患者的不良情绪应当及时疏导，减轻患者的紧张与焦虑情绪，使其配合手术室工作，保障手术顺利进行，提升患者的满意度。从患者的满意度调查结果看，实施流程管理的观察组手术患者，整体等待和手术时间大幅度缩短，满意度显著高于常规手术流程的对照组，提示流程管理对手术室运营效率的有效性[20]。

综上所述，流程管理保证了手术准时开台率、减少了手术接台超时和护理不良事件发生情况、缩短了手术周转时间，提高了患者的满意度，值得在临床推广应用。