腔镜手术扶镜六大基本原则

赵玉洲

通过对开放手术的经验对照，我们手术团队总结出了扶镜的六大基本原则。遵照这六大基本原则，无论是配合熟练的手术团队，还是新组建的手术团队，甚至是外出会诊交流初次配合的腔镜手术团队，都能迅速达到比较满意的效果。

下面，我和大家分享一下扶镜六大基本原则。

一、寻找并维持近似于开放手术视角或主刀第一视角

腔镜手术所需要的视角一般是符合常规解剖学视图的视角，或者是符合主刀习惯的视角，扶镜提供的视角应以最大限度有利于主刀操作的视角为宜。

二、让视线与超声刀有合适的夹角

为了便于主刀操作，主刀视线的正前方应与超声刀有合适的夹角，一般这种夹角以30～120度为宜。

三、维持超声刀操作点在画面中心

尽量保持超声刀位于画面的中心位置，以九宫格为限，超声刀应位于中间的格内，尤以中心为宜。当然，也不可为了刻意保持在中心而频繁晃动镜头，镜头移动应采用徐动。

四、随操作点移动——徐动

应将手的注意力放在戳卡孔上，依照戳卡提供的支撑，凝神屏气徐动镜头，使镜头过渡平滑，使画面具有“防抖”效果，便于主刀集中注意力在手术上。

五、视野大小隨操作需要进行动态调节

镜头的前进与后退除了要根据操作的实际需求，当主刀和助手需要更大的视野时，应后退镜头;而精细操作时，则应贴近操作区域。在能量设备击发时，为了避免飞溅的烟雾污染镜头，也需要稍后退镜头。

在前进与后退的过程中，应有合适的加速和减速（类似于电梯的运行要让乘客感觉不到明显的不适），避免骤然移动、骤然停止导致的“眩晕”。

六、擦镜前征求主刀同意，并迅速操作

擦镜前需要和主刀进行沟通。在重要解剖操作时，为保持操作的连续性和解剖的可控性，需要征得主刀同意后再撤出镜头。尤其是意外出血污染镜头时，除非完全失去有效画面，在擦镜前应尽可能等待主刀进行有效的出血控制，如钳夹或压迫后再行镜头擦拭。

进出镜头要记得镜头原始位置和角度，以便擦拭后迅速恢复手术视野。