重症肺炎患儿药敏结果与抗菌药物应用相关性分析

毕国强 闫彬 刘召璞 刘丽敏 王云茹

【关键词】重症肺炎;药敏试验;抗菌药物;耐药性;合理用药;相关性

【中图分类号】R725.6  【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0106-02

近年来，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎受到了较大关注。以往对小儿重症肺炎的治疗多采用较温和的抗生素进行常规升级治疗，但长期实践证明常规升级治疗易造成抗生素的滥用，不仅浪费了医疗物资，还会使病原菌对抗生素产生耐药性，以至于无法及时有效的控制细菌感染[1]。而抗生素降阶梯治疗时先采用抗生素迅速控制细菌感染、一步到位治疗，当患儿病情得到有效控制再采取相应抗生素对症治疗[2]。本次研究中，以对重症肺炎患儿药敏结果与抗菌药物应用相关性进行分析探讨为目的，对我院收治的重症肺炎患儿病原菌、药敏结果以及抗菌药物应用资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于2018年1月-2019年9月间我院收治的重症肺炎患儿213例，其中男102例，女111例，均符合重症肺炎诊断。年龄：0.1-28d 31例，2-6个月30例，7-12个月65例，1-3岁51例，3岁以上36例。入院前病程6-30d，平均（14.22±1.23）d;平均体温（038.85±0.81）℃;平均白细胞数为（10.29±0.23）×109/ml;平均中性粒细胞数为（0.78±0.09）×109/ml。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

收集2018年1月-2019年9月间我院收治的重症肺炎患儿病原菌、药敏结果以及抗菌药物应用资料，对药敏结果与抗菌药物应用的相关性进行分析。

1.2.2 标本采集

采集患儿外周静脉血或尿液标本，痰液标本采集需借助纤支镜，吸取患儿深部痰液或者是呼吸机下吸取痰液标本，引流液标本的采集应用导管引流液。

1.2.3 药敏试验

采集法国梅里埃公司VITEK2全自动细菌鉴定药敏仪对病原菌进行鉴定和药敏试验药敏结果以CLSI标准进行判定。

1.3 数据处理

采取SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（-x±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取Χ2检验，P<0.05时，视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1病原菌培养结果

本次研究中，送检标本中细菌培养阳性198例，检出率为92.96%。革兰阳性菌50株（25.25%），革兰阴性菌148株（74.75%）。

2.2药敏试验结果统计

重症肺炎患儿感染的主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率较低;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等对头孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南的耐药率也不足30%。

2.3抗菌药物应用时程与药敏相关性

本次研究中收集到的重症肺炎患儿在入院后接受第二代、第三代头孢菌素类药物进行治疗者58例，连续使用超过7天者28例，7天以下者30例。前者的耐药率显著高于后者（P<0.05）。

3 讨论

据WHO提供的最新数据显示，重症肺炎仍是造成5岁以下儿童死亡的首要原因。每年有200万以上死于肺炎的5岁以下儿童[3]。重症肺炎为儿科的危重症疾病，早期给予患儿准确的诊断，及时进行相关治疗，对于患儿的预后极为重要。

近年来，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎受到了较大关注。以往对小儿重症肺炎的治疗多采用较温和的抗生素进行常规升级治疗，但长期实践证明常规升级治疗易造成抗生素的滥用，不仅浪费了医疗物资，还会使病原菌对抗生素产生耐药性，以至于无法及时有效的控制细菌感染。而抗生素降阶梯治疗时先采用抗生素迅速控制细菌感染、一步到位治疗，当患儿病情得到有效控制再采取相应抗生素对症治疗[4]。

抗生素降阶梯治疗是根据患儿的感染程度、药敏结果、临床表现等进行治疗的一种方式，可为患儿提供针对性的治疗方案。在治疗初期，选用最佳广谱抗生素，缓解患儿病情，促使其感染症状及时得到控制。在用药2-3天后，患儿的疾病症状能够得到缓解，体温会逐渐恢复正常，在这种状态下，药敏试验、细菌学检测等均已经完成，只需要对抗生素的应用进行适度调整，便能够获取较好的疗效。

本次研究中，以对重症肺炎患儿药敏结果与抗菌药物应用相关性进行分析探讨为目的，对对我院收治的重症肺炎患儿病原菌、药敏结果以及抗菌药物应用资料展开了回顾性分析，结果发现，重症肺炎患儿病原菌以革兰阴性菌为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南等耐药率较低;抗菌药物在连续应用7天以上，会使病原菌对第二代、第三代头孢菌素的耐药性增加。这一结果与相关文献[5]报道结果相似，由此证实，在治疗重症肺炎时，经验性应用抗菌药物需要对病原菌培养结果以及药敏试验结果进行考虑，合理应用抗生素，以期获得最佳治疗治疗，降低或者是避免细菌耐药性的产生。

参考文献

中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中華结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.

国卫办医发〔2015〕43号附件.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.人民卫生出版社，22-36.

诸慧，原永芳，金剑.我院社区获得性肺炎住院患者抗菌药物使用情况分析[J].中国医药导报，2017，14（29）：132-136.

陈静，钟皓成，姚君.不同氟喹诺酮类药物治疗老年社区获得性肺炎的临床观察及副作用探讨[J].中国现代医生，2016，54（32）：94-97.

陈宇红.我院成人社区获得性肺炎抗菌药物用药合理性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（79）：10，25.