穴位贴敷疗法对胸腰椎压缩性骨折患者腹胀便秘的临床疗效观察

赖以毅 杨林 卢彬

【摘要】 目的 对比分析穴位贴敷疗法和五子散包热熨治疗对胸腰椎压缩性骨折患者腹胀、便秘临床的疗效。方法 100例胸腰椎段压缩性骨折患者， 按照抽签方式分为对照组（48例）和试验组（52例）。对照组在常规护理措施基础上， 给予腹部五子散包治疗， 试验组在常规护理措施基础上， 给予穴位贴敷护理， 比较两组患者排气时间、排便时间、临床疗效、不良反应发生情况（烫伤、水泡）及操作时间。结果 试验组患者排气时间（3.65±1.21）h、排便时间（16.41±4.32）h均短于对照组的（5.32±1.31）、（24.71±4.27）h， 治疗总有效率98.1%高于对照组的87.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者操作时间（5.32±2.31）min短于对照组的（32.32±8.32）min， 不良反应发生率3.84%低于对照组的16.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 穴位贴敷疗法临床干预更加有效改善胸腰椎压缩性骨折患者的腹胀、便秘等症状， 安全有效， 操作方便， 值得临床推广应用。

【关键词】 穴位贴敷;胸腰椎压缩性骨折;五子散热敷;腹胀;便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.067

【Abstract】 Objective   To compare and analyze the clinical efficacy of acupoint application on abdominal distension and constipation after thoracolumbar compression fractures. Methods   A total of 100 patients with thoracolumbar compression fractures were divided into control group （48 cases） and experimental group （52 cases） by lottery method. The control group received five-seed powder on the basis of conventional nursing， and the experimental group received acupoint application on the basis of conventional nursing. The exhaust time， defecation time， clinical effect， occurrence of adverse reactions （scald， blister） and operation time were compared between the two groups. Results   The exhaust time （3.65±1.21） h and defecation time （16.41±4.32） h of the experimental group was shorter than those of the control group （5.32±1.31） and （24.71±4.27） h， the total effective rate of treatment 98.1% of the experimental group was higher than that of the control group 87.5%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （5.32±2.31） min of the experimental group was shorter than that of the control group （32.32±8.32） min， and incidence of adverse reactions 3.84% was lower than that of the control group 16.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Acupoint application therapy is more effective to improve the symptoms of abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar vertebral compression fractures， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Acupoint application; Thoracolumbar compression fractures; Five-seed powder; Abdominal distension; Constipation

胸腰椎壓缩性骨折是脊柱骨科常见病、多发病， 随着我国社会老龄化程度加重， 发病率逐年上升， 其中90%以上脊柱压缩骨折发生在胸腰段， 即T10～L2之间， 是脊柱生物力学特点所决定[1]。胸腰椎压缩骨折发生后由于患者疼痛刺激患者必须卧床以及压缩骨折发生后一系列病理生理变化常诱发腹胀、便秘等胃肠紊乱现象[2]， 甚者并发肠梗阻等。胸腰椎骨折早期并发腹胀、便秘的几率为40%～88%左右， 单纯胸腰椎骨折早期并发腹胀、便秘的几率60%左右， 一般在胸腰椎骨折12 h后出现， 急性期能够持续3～7 d左右， 远远高于骨折疼痛带来痛苦[3]， 加重患者心理负担。临床对胸腰椎骨折后出现腹胀、便秘治疗方法多种多样， 效果不一， 本科现对此类患者治疗多采用穴位贴敷疗法治疗干预和五子散包热熨治疗干预， 本文通过对两种治疗措施对胸腰椎压缩性骨折患者腹胀、便秘临床疗效观察对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取广州市荔湾区骨伤科医院脊柱骨科2018年3月～2019年12月住院治疗的100例胸腰椎段压缩性骨折患者， 按照抽签方式分为对照组（48例）和试验组（52例）。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 1. 1 纳入标准 ①符合脊柱骨折的临床诊断标准：有明确外伤史， 磁共振成像（MRI）检查证实胸腰椎新鲜压缩性骨折者;②未发现合并脊髓神经损伤等其他严重合并症者;③无肠道器质性病变等内科疾病者;④受伤前无腹胀、便秘者;⑤符合《中医病证诊断疗效标准》有关腹胀及便秘的诊断标准者;⑥自愿加入本研究者;⑦年龄30～75岁。

1. 1. 2 排除标准 ①年龄<30岁或>75岁者;②妊娠或哺乳期、月经期者;③合并脊髓神经损伤甚至严重合并症者;④其他疾病引起腹胀、便秘者;⑤合并严重心脑血管疾病及精神疾病者;⑥服用其他药物或偏好食物易致便秘者;⑦皮肤病或过敏者;⑧皮肤感觉异常者。

1. 2 护理措施

1. 2. 1 两组患者均接受本科常规护理措施 入院给予健康宣教指导：嘱患者多进食易消化、含有粗纤维的食物， 多喝温水;保持愉悦心情;指导患者每日进行腹部按摩， 时间为2 h左右;嘱患者每日定时排便， 有便意时及时排便。

1. 2. 2 对照组 在常规护理措施基础上， 给予腹部五子散包（院内制剂）治疗， 热熨1次， 0.5 h/次。操作流程：五子散包（吴茱萸、补骨脂、菟丝子、王不留行籽、白芥子）由制剂室提供， 蒸锅中加热约10～15 min或微波炉加热3～5 min， 用一次性布巾包裹进行烫熨， 整个药包的温度控制在约55℃， 操作者將热包在腹部顺时针方向推熨约20 min， 最后在肚脐部热敷约5 min（热熨过程中不断询问患者热度以防烫伤及注意患者腹部保暖）。

1. 2. 3 试验组 在常规护理措施基础上， 给予穴位贴敷护理， 1次/d， 贴敷4～6 h。操作流程;大黄、吴茱萸磨粉用蜂蜜调和， 取适量置于敷贴上。取足三里、神阙、天枢穴位， 先定位穴位在相应穴位处点按30下， 再将制作穴位敷贴贴于相应穴位处。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者排气时间、排便时间、临床疗效、不良反应发生情况（烫伤、水泡）及操作时间。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定疗效标准评价腹痛、便秘等胃肠道不适症状缓解的有效率。显效：用药后8～16 h内即出现排气排便， 腹胀便秘减轻， 食欲增加， 精神症状随之好转;有效：用药后24～48 h出现排气排便， 腹胀便秘减轻， 食欲增加， 精神症状随之好转;无效：用药后48 h后仍无排气排便， 腹胀不适， 食欲及精神症状未好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者排气和排便时间比较 试验组患者排气时间、排便时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组操作时间、不良反应发生情况比较 试验组患者操作时间短于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是老年性骨质疏松常见并发症之一， 也是脊柱骨科多发病， 发生脊柱骨折后并发腹胀、便秘等症状加剧了患者痛苦， 增加患者心理负担， 降低生活质量。现代医学认为[5]， 由于脊柱椎体由松质骨组成， 胸腰椎体压缩骨折发生后出血较多， 很快在腹膜后形成局部血肿， 从而刺激腹膜上窦椎神经或背根神经， 引起疼痛;胸腰椎前外侧的交感神经节受血肿刺激， 从而影响节后纤维支配副交感神经对胃肠壁肌调节， 使得其胃肠功能紊乱， 造成胃肠道收缩、蠕动、推动减弱， 胃肠动力下降， 致使胃肠道内容物停留、积气、积液、腹胀;同时刺激腹腔神经丛引起功能紊乱， 致使消化腺的分泌功能减退， 消化、吸收、排泄减慢， 从而加重腹胀、便秘的症状[6]。胸腰椎压缩骨折的患者往往被动长期卧床制动， 胃肠蠕动功能随之减退;加上患者原有的生活方式及排便习惯改变也促使腹胀、便秘的发生[7]。

传统医学认为， 腹胀、便秘的病位在胃、大肠， 胸腰椎骨折后腹胀、便秘主要由于脊柱压缩性骨折发生后经脉损伤， 瘀血停阻于腹后壁， 气机阻滞， 腑气不通， 浊气积聚导致胃传化和大肠传导功能失调。穴位贴敷用药选用中药大黄攻下泄热、荡涤肠胃募穴， 同时现代药理学研究表明大黄能增强胃肠蠕动;吴茱萸具有温通经脉的功效;两药合用共奏温通经脉、通调肠胃， 泄下通便之功。同时穴位取穴选取天枢、神阙、足三里为主穴位主责于：天枢位于足阳明胃经， 是大肠之募穴， 为大肠气血的主要来源， 刺激天枢理气消滞、调理胃肠脏腑的功用。现代医学认为神阙部位脐部皮下静脉丛丰富、脂肪少， 与腹膜等腹部软组织相连接， 联通人体多个器官， 刺激该部位具有和胃理肠之功效。足三里为胃的下合穴， 《四总穴歌》曰：“肚腹三里留， 腰背委中求， 头项寻列缺， 面口合谷收。”， 胃肠不好， 按摩足三里， 《灵枢》曰：“合治内腑、肠中不便， 取三里”， 刺之理气通便、通调胃肠。胸腰椎骨折后大肠腑气不通， 三穴连刺有理气通便、调理肠腑之功;穴位贴敷协同药物、腧穴的双重作用， 从而达到调理脾胃大肠、升降气机、消胀通便之效[8]。

综上所述， 穴位贴敷疗法临床干预更加有效改善胸腰椎压缩性骨折患者的腹胀、便秘等症状， 安全有效， 操作方便， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Santiago FR， Mu?oz PT， Sánchez EM， et al. Classifying thoracolumbar fractures： role of quantitative imaging. Quantitative Imaging in Medicine&Surgery， 2016， 6（6）：772.

[2] 陈欣杰， 梁春平， 钱霄， 等. 胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度之间的相关性研究. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（28）：3161-3162.

[3] 刘世伟， 谭伦， 王清. 胸腰椎骨折诊治热点问题. 中国脊柱脊髓杂志， 2010， 20（12）：1030-1033.

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：51-52.

[5] 王天宇， 孙波， 李瓦里. 胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究. 中国中医骨伤科杂志， 2011， 19（3）：62-64.

[6] Sommer M， de Rijke MJ， van Kleef M， et al. The prevalence of post-operative pain in a sample of 1490 surgical inpatients. Eur J Anaesthesiol， 2008， 25（4）：267-274.

[7] Daniel J， Vinod K. Vertebral compression fractures：msnage aggressively to prevent sequelae. Cleveland Clinic Journal of Medicine， 2006， 70（2）：147-156.

[8] 吕昆. 脐疗研究进展. 山西中医， 2014， 27（5）：58-59.

[收稿日期：2020-03-09]