术前应用盐酸氨溴索对妇科微创手术患者肺部通气功能影响的研究

张炳镰 杨冠聪 彭桑

【摘要】 目的 研究术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响。方法 200例行择期腹腔镜下子宫切除或子宫肌瘤剔除术患者， 随机分为对照组与观察组， 每组100例。观察组在患者气管插管10 min后缓慢静脉注射盐酸氨溴索150 mg;对照组注射等量生理盐水。记录比较两组患者手术中出血量、输液量、尿量、手术时间。监测并比较给药前（T0）、气腹5 min后（T1）、30 min后（T2）、60 min后（T3）、90 min后（T4）时患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、肺顺应性（Compl）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）以及气道阻力（Raw）变化情况。结果 两组患者手术时间、手术出血量、输液量、尿量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。T0时， 两组患者肺功能、术中呼吸与循环指标变化情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组T1、T2、T3时Ppeak分别为（21.3±2.7）、（19.6±2.2）、（16.7±2.0）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）高于T0的（14.3±1.9）cm H2O;T1、T2、T3时Pplat分别为（19.7±2.3）、（18.1±2.0）、（16.4±2.1）cm H2O高于T0的（13.3±2.3）cm H2O;对照组T1、T2、T3时Ppeak分别为（22.4±2.8）、（22.7±3.0）、（21.6±2.5）cm H2O高于T0的（14.4±2.0）cm H2O;T1、T2、T3时Pplat分别为（20.8±2.6）、（21.3±2.4）、（20.6±2.1）cm H2O高于T0的（13.2±2.1）cm H2O;观察组T1、T2、T3、T4時Compl分别为（32.0±5.6）、（35.2±7.6）、（36.9±8.0）、（40.5±8.6）ml/cm H2O低于T0的（46.0±8.8）ml/cm H2O;对照组T1、T2、T3、T4时Compl分别为（30.3±5.3）、（28.9±4.1）、（30.2±6.5）、（30.4±5.3）ml/cm H2O低于T0的（45.5±9.0）ml/cm H2O， 差异有统计学意义（P<0.05）。T3时， 观察组患者Raw为（14.2±3.1）cm H2O/（L·s）低于对照组患者的（17.1±5.1）cm H2O/（L·s）， 差异有统计学意义（P<0.05）。T0、T1、T2、T3、T4不同时点， 两组患者呼吸与循环指标组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3、T4的HR低于本组T0时， PETCO2高于本组T0时， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T0、T1、T2、T3、T4不同时点SBP、DBP、SpO2组内比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年妇科腹腔镜患者术前应用盐酸氨溴索能有效改善患者CO2气腹后的肺通气功能， 降低气道阻力， 提高肺顺应性， 有利于维持术中呼吸、循环指标的稳定性。

【关键词】 盐酸氨溴索;妇科;腹腔镜;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.003

【Abstract】 Objective   To study the effect of preoperative application of ambroxol hydrochloride on pulmonary ventilation function in patients with minimally invasive gynecological surgery. Methods   A total of 200 patients undergoing elective laparoscopic hysterectomy or myomectomy were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The observation group was slowly intravenously injected with 150 mg of ambroxol hydrochloride 10 min after tracheal intubation， and the control group was injected with an equal amount of saline. The amount of intraoperative hemorrhage， transfusion volume， urine volume and surgery time of the two groups were recorded and compared. The changes of heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， blood oxygen saturation （SpO2）， end-tidal carbon dioxide pressure （PETCO2）， lung compliance （Compl）， peak airway pressure （Ppeak）， plateau pressure （Pplat） and airway resistance （Raw） before administration （T0）， 5 min after pneumoperitoneum （T1）， 30 min after pneumoperitoneum （T2）， 60 min after pneumoperitoneum （T3）， 90 min after pneumoperitoneum （T4） were compared between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in surgery time， amount of intraoperative hemorrhage， transfusion volume and urine volume between the two groups （P>0.05）. At T0， there was no statistically significant difference in pulmonary function， intraoperative respiration and circulation indicators between the two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， Ppeak of the observation group were （21.3±2.7）， （19.6±2.2） and （16.7±2.0） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） respectively， which were higher than that at T0 （14.3±1.9） cm H2O. At T1， T2 and T3， Pplat of the observation group were （19.7±2.3）， （18.1±2.0） and （16.4±2.1） cm H2O respectively， which was higher than that at T0 （13.3±2.3） cm H2O. At T1， T2 and T3， Ppeak of the observation group were （22.4±2.8）， （22.7±3.0） and （21.6±2.5） cm H2O respectively， which was higher than that at T0 （14.4±2.0） cm H2O. At T1， T2 and T3， Pplat of the observation group were （20.8±2.6）， （21.3±2.4） and （20.6±2.1） cm H2O respectively， which was higher than that at T0 （13.2±2.1） cm H2O. At T1， T2， T3 and T4， Compl of the observation group were （32.0±5.6）， （35.2±7.6）， （36.9±8.0） and （40.5±8.6） ml/cmH2O respectively， which was lower than that at T0 （46.0±8.8） ml/cm H2O. At T1， T2， T3 and T4， Compl of the control group were （30.3±5.3）， （28.9±4.1）， （30.2±6.5） and （30.4±5.3） ml/cmH2O respectively， which was lower than that at T0 （45.5±9.0） ml/cmH2O. The difference was statistically significant （P<0.05）. At T3， Raw of the observation group was （14.2±3.1） cm H2O/（L·s）， which was lower than that of the control group （17.1±5.1） cm H2O/（L·s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At T0， T1， T2， T3 and T4， there was no statistically significant difference in respiratory and circulation indicators between the two groups （P>0.05）. At T1， T2， T3 and T4， HR of the two groups was lower than that at T0 of the same group， and PETCO2 was higher than that at T0 of the same group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At T0， T1， T2， T3 and T4， there was no statistically significant difference in SBP， DBP and SpO2 between the two groups （P>0.05）. Conclusion   The preoperative application of ambroxol hydrochloride in elderly gynecological laparoscopic patients can effectively improve the patients pulmonary ventilation function after CO2 pneumoperitoneum， reduce airway resistance， improve lung compliance， and help maintain the stability of intraoperative respiratory and circulation indicators.

【Key words】 Ambroxol hydrochloride; Gynecology; Laparoscopy; Pulmonary function

妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点， 在临床中应用越来越广泛[1]。但术中需患者采取头低臀高位， 头低15～30°， 人工CO2气腹对患者呼吸功能以及血流动力学影响较大， 尤其是老年患者[2]。盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂， 对呼吸系统有很好的保护作用[3]。本研究观察术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2015年1月期间200例行择期腹腔镜下子宫切除或子宫肌瘤剔除术患者， 年龄>60岁， 体质量指数（BMI）19.6～23.4 kg/m2。排除标准：近期使用维生素C、激素等抗氧化剂患者;盐酸氨溴索过敏患者;术前3个月内吸烟史患者;术前诊断为阻塞性或限制性通气功能障碍患者。将患者随机分为对照组与观察组， 每组100例。两组患者年龄、体重、BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 两组患者术前均不应用其他药物。所有患者行气管插管静脉麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980026， 规格：10 mg/支）0.02 mg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业集团有限公司， 国药准字H32022999， 规格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869， 规格：10 mg）0.2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 规格：1 ml∶50 μg）0.2 μg/kg。面罩控制通气后， 经口插入7.0 mm气管导管， 检查双肺呼吸音对称。观察组在患者气管插管10 min后缓慢静脉注射盐酸氨溴索150 mg（扬州市三药制药有限公司， 国药准字H20000279）;对照组注射等量生理盐水。术中使用Omeda Excel（美国）进行控制通气， 气腹采用Olympus（日本）自动气腹机， 腹压控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）和丙泊酚6 mg/（kg·h）。机械通气参数：潮气量8 ml/kg， 呼吸頻率10～15次/min， 吸呼比1∶2， 患者术中心率≤50次/min且伴有低血压者， 静脉注射麻黄碱5 mg;手术结束前30 min停止泵入肌松药， 静注舒芬太尼0.01 μg/kg。

1. 3 观察指标 记录患者手术中出血量、输液量、尿量、手术时间。监测比较两组患者T0、T1、T2、T3、T4时患者HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2、Compl、Ppeak、Pplat以及Raw。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、手术出血量、输液量、尿量比较 两组患者的手术时间、手术出血量、输液量、尿量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 两组患者不同时点肺功能变化情况比较 T0时， 两组患者肺功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时， 两组患者Ppeak、Pplat高于T0;T1、T2、T3、T4时， 两组患者Compl低于T0;T2、T3时观察组患者Ppeak、Ppalt低于对照组;T2、T3、T4时， 观察组患者Compl高于对照组;T3时观察组患者Raw低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者术中呼吸与循环指标变化情况比较 T0、T1、T2、T3、T4不同时点， 两组患者呼吸与循环指标组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3、T4的HR低于本组T0时， PETCO2高于本组T0时， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T0、T1、T2、T3、T4不同时点SBP、DBP、SpO2组内比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

妇科腹腔镜手术一般采取头低脚高位， 腹腔脏器向上移动压迫膈肌， 使膈肌活动度下降并增加胸腔内压力， 导致肺顺应性下降， 气道平台压以及气道峰压均升高， 通气阻力增大;与此同时， 患者潮气量和余气量减少， 腹腔镜下气腹中CO2的吸收增加， 为了维持适当PETCO2， 需设定较高的潮气量和呼吸频率， 这会进一步增加气道压力。如果手术时间较长， 患者术中可能出现严重的CO2潴留和肺气压伤[4]。本实验中两组患者腹腔镜CO2气腹后Ppeak、Pplat、Raw指标上升， Compl指标下降， 虽然采取增加呼吸频率， 调高潮气量等方法， PETCO2仍升高， 直到手术结束才恢复至术前水平。Compl是反映肺组织弹性的重要指标， 机械通气Compl下降的原因考虑为全麻中气道远端气体吸收、周围组织压迫、肺泡表面物质含量下降进而导致肺不张逐渐形成[5]， 而在妇科腹腔镜手术中人工气腹时这一过程明显加速。

盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏液溶解药物， 可以裂解痰液种的酸性粘多糖纤维， 增加支气管黏膜中粘多糖的分泌， 与水结合更加容易， 进而降低黏液的粘稠度， 利于咳出;还可以刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质， 防止肺泡萎缩， 加速纤毛的运动， 促进排痰， 维护上呼吸道自净， 降低黏液对气道壁的粘附， 有利于排痰， 使呼吸道通畅， 利于解除CO2的潴留;此外， 盐酸氨溴索还能拮抗组胺诱发的气道平滑肌的收缩作用[6， 7]。本实验结果表明， 老年妇科腹腔镜患者术前应用盐酸氨溴索能够明显降低术中Ppeak， Pplat， 升高Compl， 降低Raw， 这与盐酸氨溴索的上述机制密切相关。

综上所述， 老年妇科腹腔镜患者术前应用盐酸氨溴索能有效改善患者CO2气腹后的肺通气功能， 降低气道阻力， 提高肺顺应性， 有利于维持术中呼吸、循环指标的稳定性。

参考文献

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[2] 边庆虎， 张山， 张志强， 等. 盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（2）：151-153.

[3] 杨慧蓉. 七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响. 当代医学， 2011， 17（36）：95-97.

[4] 白玉赫， 任洪智， 罗爱伦， 等. 单次插管剂量罗库溴铵残余肌松作用对妇科腹腔镜术后早期肺功能的影响. 中国医学科学院学报， 2010， 32（1）：103-107.

[5] 于洋， 王晖， 张永谦， 等. 盐酸戊乙奎醚对妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响. 国际麻醉学与复苏杂志， 2012， 33（12）：804-806， 837.

[6] 李红霞， 姚珍薇， 袁瑞， 等. 妇科腹腔镜手术中肺功能和血流动力学的改变. 陕西医学杂志， 2004， 33（12）：1130-1131.

[7] 苏鹏飞， 李伟， 段东奎， 等. 大剂量氨溴索在肺叶切除围术期对肺功能的保护作用. 中国老年学杂志， 2014（8）：2124-2125.

[收稿日期：2020-04-13]