胃肠镜活检标本规范化管理对病理诊断结果的影响

邓天朝

(成都迪安医学检验所有限公司，四川 成都 610046)

胃肠镜为消化系统疾病重要诊治辅助工具，通过胃肠镜检查能直接观察胃肠道疾病，并能对可疑病变取组织进行病理检查，对胃肠道肿瘤早期诊治有重要价值[1]。胃肠镜活检标本获取、保存准确性直接影响病理检查结果。有研究指出，胃肠道黏膜下肿瘤多呈隆起样病变，准确获取病变组织，并对标本进行准确收集和管理，能提高标本病理检查合格率和检出阳性率[2-3]。为探究规范化管理实施前后对胃肠镜活检标本收集符合率、癌检出率的影响，笔者现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:于2018年2月开始在本地区收集胃肠镜活检标本并实施规范化管理，实施管理前6个月(2018年2月～2018年7月)收集胃肠镜活检标本2 135例，其中胃镜活检标1 354例，肠镜活检标本781例；实施管理后6个月(2018年8月～2019年1月)收集胃肠镜活检标本2 411例，其中胃镜活检标1 612例，肠镜活检标本799例。

1.2方法:规范化管理前标本收集和管理方法：根据患者病情，手写病理检查申请单，根据申请单申请项目，对标本进行取材，活检组织取下后装入病理标本袋，张贴标本基本信息标签，与申请单一同送病理检查室，由病理医师进行判读。规范化管理后标本收集和管理方法：①强化申请单管理：根据临床科室、内镜室对病理诊断要求，设计专门胃肠镜活检组织申请单，如内镜无法初步判断则打印内镜图片粘贴后一同送检，包括以下信息：①患者一般信息；②活检部位和活检组织取材量；③活检标本离体时间和浸入固定液时间；④初步临床诊断；⑤内镜下描述；⑥既往胃肠镜检查结果；⑦送检目的；⑧送检注意事项；⑨送检日期和送检医师、取材医师签名。②强化标本运输管理：所取标本及时固定，并存放在室温下，取标本员在标本取下后当日进行收集，采用专门标本收集箱子，确保一标本一存放箱，并在标本收集成功后当日送达病理检查室。

1.3观察指标:①比较规范化管理前后收集胃肠镜标本合格率。②比较规范化管理前后胃肠镜标本癌检出率。

1.4统计学方法：此次研究获得数据用SPSS 24.0统计软件包用率(%)表示，分析计数资料(胃肠镜活检标本合格率、胃肠镜活检标本癌检出率)用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1规范化管理前后收集胃肠镜活检标本合格率：规范化管理后，胃镜活检标本合格率、肠镜活检标本合格率和胃肠镜活检标本总合格率均显著高于规范化管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 规范化管理前后收集胃肠镜活检标本合格率(%)

2.2规范化管理前后胃肠镜活检标本癌检出率:规范化管理后胃镜活检标本癌检出率、肠镜活检标本癌检出率、胃肠镜活检标本癌检出率显著高于规范化管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 规范化管理前后胃肠镜活检标本癌检出率(%)

3 讨论

胃肠镜为辅助诊断、治疗消化系统疾病重要工具，胃肠镜下能直接观察病灶病变情况，还能对病灶组织取材送病理检查，以明确临床诊断[4]。胃肠镜下活检组织量较小，对病理诊断造成一定影响，同时还受到取材、标本管理、标本制作存等因素影响，可造成病理诊断误诊、漏诊。研究指出，科学、规范管理病理标本，对提高病理检查标本合格率、癌诊出率均有重要影响[5-6]。

为提高胃肠镜活检标本合格率及病理诊断阳性率，本研究对胃肠镜活检标本实施规范化管理，强化申请单管理和强化标本运输管理，经规范化管理后，显著提高胃镜活检标本和肠镜活检标本合格率及癌检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。既往病理申请单书写随意，临床医师、胃肠镜检查医师及病理诊断医师对疾病理解、诊断存在一定差异，可能影响胃肠镜下病灶判定及对病灶组织取材部位、数量影响，进而影响取材质量和病理诊断准确性。规范化管理重视申请单规范填写，并将内镜下描述、取材部位和数量、取材时间、浸泡开始时间等进行详细描述，有助于病理诊断医师对此标本来源有全面掌握，进而提高病理诊断医师对标本诊断价值。有学者在胃肠镜活检标本中进行规范化管理，同样显著提高了标本取得合格率，提高阳性诊断率[7-8]。活检组织离体后可发生一系列变化，虽然有标本固定液进行固定，但如长时间未能制作和判定标本，同样对标本制作符合率和阳性诊出率造成影响[9]。本研究同时对病理标本运输进行强化管理，规定标本离体后固定时间、浸泡及运输时间，以保障活检组织诊断符合率。

综上所述，规范化管理在胃肠镜活检标本中管理，可提高标本合格率和癌检出率。