胱抑素C联合尿视黄醇结合蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的应用分析

王 刚

(江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600)

糖尿病早期肾损伤是一种具有较强隐匿性的疾病，同时也是糖尿病患者常见的并发症之一，通常患者出现临床症状时肾功能损害多已进入不可逆状态[1]。因此对糖尿病患者进行及时有效的DN诊断对其预后具有重要意义。由于尿素氮、肌酐等检测结果容易受多种因素的干扰，敏感度偏低[2]，因此临床开始提倡使用胱抑素C(Cys-C)联合尿视黄醇结合蛋白(RBP)进行肾损伤的检测[3]。鉴于此，本文就二者联合对糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2019年2月期间我院收治的80例糖尿病患者以及同期进行体检的40例健康成年人作为观察对象。纳入标准：①经伦理协会批准者；②自愿参与本次研究项目并签署知情同意书者。排除标准：①合并血液系统或内分泌疾病者；②妊娠期妇女；③具心肝肾原发性疾病。根据其健康状况将其分为糖尿病组与健康组；80例糖尿病患者中将Ccr>80 ml/min的41例患者列为单纯糖尿病组，Ccr≤80 ml/min的39例患者列为肾损伤组。其中，健康组有男21例，女19例；年龄40～65岁，平均(52.13±1.14)岁；病程1～6年，平均(3.41±0.56)年。单纯糖尿病组有男20例，女19例；年龄41～65岁，平均(53.18±1.25)岁；病程1～7年，平均(3.43±0.62)年。糖尿病肾损伤组有男20例，女21例；年龄40～64岁，平均(52.81±1.16)岁；病程1～6年，平均(3.38±0.71)年。对比三组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：采集80例糖尿病患者与40例健康成年人的外周血标本及尿液标本，血液标本置入离心机，以3 500 r/min的转速进行5 min的离心处理，取血清备检，使用SC-150型号全自动生化分析仪(北京倍肯恒业科技发展有限责任公司)，经免疫比浊检测法检测Cys-C，试剂由英科新创(厦门)科技有限公司提供，Cys-C的阳性临界值为1.5 mg/L；尿液标本使用全自动生化分析仪经免疫比浊法检测RBP，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，阳性临界值为3 mg/L[4]。

1.3观察指标：检测操作遵守全国临床检验第 2 版操作规程，尿蛋白定性以磺基水杨酸法进行。

2 结果

2.1对比糖尿病组与健康组的Cys-C与RBP水平：经检测，健康组的Cys-C与RBP水平均明显低于糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比糖尿病组与健康组的Cys-C与RBP水平比较

2.2对比单纯糖尿病组与糖尿病肾损伤组的Cys-C与RBP水平：经检测，单纯糖尿病组的Cys-C与RBP水平明显低于糖尿病肾损伤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比单纯糖尿病组与糖尿病肾损伤组的Cys-C与RBP水平比较

2.3对比单纯糖尿病组与糖尿病肾损伤组的Cys-C、RBP与二者联合的检测阳性率：经检测，两组进行Cys-C联合RBP检测的阳性率明显高于本组Cys-C与RBP的分别单独检测结果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比单纯糖尿病组与糖尿病肾损伤组的Cys-C、RBP与二者联合的检测阳性率比较[例(%)]

3 讨论

DN在我国的糖尿病人群中呈上升态势，已成为终末期肾脏病的第二诱因，仅次于各种肾小球肾炎。由于糖尿病患者自身存在代谢紊乱等复杂基础疾病，因此一且DN发展至为终末期肾脏病则会极大增加治疗难度，所以尽早、准确地为糖尿病患者进行DN筛查具有重要意义。

胱抑素C又被称为γ-微量蛋白与γ-后球蛋白，属于一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在机体各组织的有核细胞与体液中均存在，循环中的胱抑素C仅可被肾小球滤过清除，同时在近曲小管被重新吸收与完全代谢分解，并不会返回血液中，因此胱抑素C可用于反映肾小球滤过率变化的标志物。此外，胱抑素C的水平含量仅由肾小球滤过决定，不受性别、年龄以及饮食等各类因素影响，因此该指标具有较高的灵敏度与稳定性。本研究结果显示，健康组的Cys-C与RBP水平均明显低于糖尿病组结果，差异有统计学意义(P<0.05)，单纯糖尿病组的Cys-C与RBP水平明显低于糖尿病肾损伤组结果，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明胱抑素C水平的高低与肾小球滤过率之间呈现负性关联，通过验证其水平变化能够有效监测受测者的肾功能损伤情况，该结果与上述理论相符。

视黄醇结合蛋白(RBP)是由甲状腺运转蛋白与视黄醇相结合形成的小分子量蛋白，结合后的RBP无法由肾小球滤过，而血液中少量有例的RBP因其分子量小则可自由滤过肾小球，但绝大部分会被肾小管重吸收，因此正常机体尿液中的RBP含量通常极其微小。但当肾脏受损后，其重吸收功能减退，则会导致尿RBP的浓度增加。有研究表明，糖尿病患者中的RBP阳性率要高于尿NAG与mALB，并认为尿中RBP是一种在早期肾损伤中的灵敏检测指标[5]。本研究结果显示，糖尿病组患者的RBP水平明显比健康组高结果，差异有统计学意义(P<0.05)，而糖尿病肾损伤组的RBP水平也明显高于单纯糖尿病组结果，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果与上述结论相符，同时充分说明了RBP在糖尿病患者早期肾损伤中具有良好的诊断效果。此外，本研究结果还发现Cys-C联合RBP诊断早期肾损伤的灵敏程度要高于Cys-C与RBP的单独检测，且不管是单纯糖尿病患者还是糖尿病肾损伤患者，使用Cys-C联合RBP检测均能提高阳性率，说明二者联合检测对糖尿病患者早期肾损伤的尽早诊断与治疗具有重要价值。

综上所述，Cys-C与RBP可有效提示糖尿病患者早期肾损伤的情况，二者联合检测可以提高DN的诊断率，为医师制定治疗方案提供重要参考依据，因此建议将该检测方法进行临床推广。