ABCD3评分结合FIB、D-二聚体在预测短暂性脑缺血发作早期卒中风险的实用价值分析

邹锦秀

(惠州市第一人民医院神经内科，广东 惠州 516000)

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种神经功能障碍疾病，该病是引起早期卒中发生的危险因素，为此临床中提倡早期诊断与干预[1]。然而，从实际情况来看，当前很多的医院将TIA患者纳入普通的病患诊治中，将该疾病作为门诊而不特别注意，同时未进行及时有效的治疗，如此就导致多数的TIA患者常会进展为脑卒中，此时患者死亡率就会增加，为此早期选择合适评估系统非常关键[2]。ABCD2评分是目前常用的TIA危险评估工具，可有效预测TIA后早期卒中风险，但单一应用该预测方式的临床阳性率、特异度有待提高[3]。近年来临床研究发现，纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平改变时心血管疾病发生的危险因素。本次研究中，探讨了应用ABCD3联合FIB、D-二聚体预测TIA早期卒中风险的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2019年2月本院收治的98例TIA患者为研究对象。98例患者中男59例，女41例，年龄51～76岁，平均(62.5±3.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合美国卒中协会制定的TIA诊断标准，所有患者均在发病2 d内与急诊科就诊[4]；②本次研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：①合并患有低血糖、局灶性癫痫及良性发作性眩晕患者；②经CT、MRI检查确诊为疾病脑卒中的患者；③合并血液系统疾病、免疫系统疾病的患者。

1.2脑卒中诊断标准：脑卒中诊断主要参照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。进展为早期脑卒中的患者经CT、MRI检查发现同临床症状相符，且均为新发脑卒中病灶；以发病的第7天作为终点事件观察时间线[5]。

1.3方法：所有的患者均采用ABCD3评分、FIB检测及D-二聚体检测，具体操作如下。

1.3.1ABCD3评分：①A为年龄，若年龄在60岁以下为0分，60岁及以上为1分；②B为血压，TIA疾病发作后首次检测收缩压水平≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或者舒张压≥90 mm Hg为1分；③C为临床症状，若肢体活动力量不足则评分为2分，出现言语障碍然而不伴肢体功能障碍为1分，出现其他的临床表现为0分；④D为症状发作的持续时间，若症状持续时间在10 min以内为0分，时间在10～59 min为1分，时间≥60 min为2分；⑤合并糖尿病病史为1分；⑥至少发生2次以上的TIA分值为2分；⑦同侧颈动脉管径狭窄，同时狭窄程度≥50%分值为2分；⑧DWI检查结果显示出异常的高信号则分值为2分。将以上评分相加，若最终的评分分值为0～3分为低危组；4～7分为中危组；8～13分为高危组。

1.3.2FIB检测：采集患者4 ml的空腹静脉血液，将血液加入装有抗凝剂的试管中，经离心后分离出血清。使用全自动血凝仪凝血酶比浊法进行检测，血清中正常的FIB指标水平为：2～4 g/L。

1.3.3D-二聚体检测：采集血液，离心分离血清后使用全自动血栓/止血分析仪检测。正常人群指标参考值<0.5 mg/L。

1.4观察指标：观察TIA后7 d内患者发生脑卒中的情况进行分组，分成脑卒中组与非脑卒中组，脑卒中的诊断需符合相关的诊断标准，同时又有CT、MRI影像学复查标准。对两组患者各项指标进行对比。

2 结果

2.1TIA患者血清各指标水平同脑卒中发生的关系：在血清FIB与D-二聚体两项指标水平上，脑卒中组要显著高于非脑卒中组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 脑卒中、非脑卒中组患者血清各检测指标比较

2.2ABCD3评分结果：TIA患者中，三组在脑卒中的发生率上逐渐提高，ABCD3评分：低危组(0～3分)：TIA 14例，无脑卒中发生；中危组(4～7分)：TIA 62例，脑卒中5例(8.06)；高危组(8～13分)：TIA 22例，脑卒中9例(40.91)。

2.3ABCD3评分中各项危险因素同TIA后脑卒中发生关系：ABCD3评分各因素结果显示，临床症状持续时间≥10 min、同侧颈动脉狭窄以及DMI检测发现异常高信号的患者更容易进展成为脑卒中，以上三组因素差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 ABCD3评分项目与TIA后早期脑卒中的联系(例，n=98)

3 讨论

卒中是居民死亡的一个重要因素，而在卒中发生过程中，TIA患者并发疾病的风险明显增加。为此，针对TIA患者，早期预测卒中发生也成为临床中关注的重点[6]。

对TIA患者并发卒中的预测，常用ABCD3评分，该评分系统是由ABCD2评分改良而成，早期评分中增加了DWI异常信号、颈动脉狭窄组成内容，这样可帮助医师更好的预测TIA早期卒中风险，然而单一使用这种评分方式却难以取得良好的卒中预测效果[7]。相关研究表明，在TIA发生卒中的患者中，FIB、D-二聚体常处在较高的水平，FIB是凝血反应的关键因子，可影响血液黏度，参与凝血过程，在TIA患者中，FIB可刺激平滑肌细胞增生及迁移，故在动脉硬化早期发挥作用，通过促进动脉粥样硬化斑块进展引起脑卒中发生[8]。D-二聚体为临床提示高凝、继发纤溶的特异指标，该指标若异常升高提示血栓形成的可能性大，当血中水平增高可析出接近并促发血管内血栓形成，因此同时检测FIB、D-二聚体对TIA后卒中有一定价值。本次研究结果显示，卒中组与非卒中组在FIB、D-二聚体两项指标上差异有统计学意义(P<0.05)，卒中发生情况上，TIA高危组发生脑卒中的几率明显增加，而在TIA后卒中风险上，症状持续时间、同侧颈动脉狭窄及DWI高信号为关键因素。

综上所述，临床中采用ABCD3联合FIB、D-二聚体诊断TIA后早期卒中风险的价值显著，因此值得在临床中大力推广使用。