ECMO、CRRT联合抢救ICU危重患者的护理措施分析

马新强

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

0 引言

体外膜肺氧合（ECMO）是一种常用的体外生命支持技术，通过将静脉血引流至体外并在氧合器氧合后输回，可支持心肺功能。连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种床旁血液滤过技术，能够持续 24 h进行连续体外血液净化[1]。两者均是ICU危重患者抢救的常用手段，但由于其操作复杂，护理风险较高，因此必须加强护理干预。本文将对ICU危重患者进行ECMO、CRRT联合抢救，并分析其护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年4月至2019年3月，到我院ICU抢救的40例危重症患者。根据护理方案不同，将其分为两组。观察组40例，女11例，男9例，年龄22-68岁，平均（46.07±11.38）岁。对照组20例，女性12例，男8例，年龄24-67岁，平均（45.98±10.76）岁。

1.2 方法。所有患者均进行ECMO、CRRT联合抢救，抢救期间，对照组患者采取常规护理，在此基础上，观察组患者加强护理干预，具体包括：

（1）管道护理：ECMO管道较粗且较长，应采取绳结法将管道妥善固定，帮助变换体位时，应捋顺各管道，检查管道固定情况，对股动脉、股静脉置管应安排专人看护，适当采取保护性约束措施；确保氧合器各管道连接处连接紧密，避免管道脱落、扭曲，确保其能够正常运转；禁止在ECMO管路上进行输血、输液操作；进行采血时应坚持无菌操作，注意手部卫生，预防空气栓塞；对氧合器前后压力进行监测，压力异常时应检查是否有血凝块，必要时应更换氧合器。

（2）生命体征监测：密切进行心电图、体温、血氧饱和度、血流动力学监测，使用变温水箱调节患者体温，避免温度过高增加耗氧或过低发生凝血；当血氧饱和度下降时，应及时提高氧流量。

（3）尿量监测：对患者尿量进行监测，了解肾血流灌注情况及体液平衡情况，成人尿量应维持在0.5 mL/(kg·h)以上。

（4）出凝血指标监测：对出凝血时间、血红蛋白、血小板等指标进行监测。

（5）CRRT 监测及护理：使用多功能监测仪进行体征监测，准确记录液体出入量，对电解质、血气变化等指标进行监测，预防低血糖、低血钾出现；维持血路管道通畅，避免管道脱落、扭曲、挤压；预防空气栓塞，合理应用抗凝技术，密切观察抗凝效果，避免CRRT治疗失败。

（6）并发症护理：对下肢缺血、出血、栓塞、感染等常见并发症采取预防性干预措施。

（7）心理护理：在进行各项操作前，应做好解释工作，对患者进行安抚、鼓励，帮助其树立治疗信心。

1.3 评价标准。对比两组患者抢救期间的并发症发生率，包括低体温、肺部感染、凝血、下肢缺血等[2]。

1.4 统计学分析。采取SPSS 21.0进行数据处理，低体温、肺部感染发生率等计数资料均使用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者的并发症发生率为7.5%，对照组为25%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

据相关报道显示[3]，ECMO抢救后36 % ～50%的患者需要联合CRRT治疗，其中，ECMO可有效缓解组织间隙水肿，控制脱水速度，减小血压波动，能够为患者进行心肺支持。CRRT可将血液中的毒性物质进行持续滤过，从而改善患者肾功能，两种技术联合应用可提高抢救成功率。但在抢救期间对临床护理质量要求较高，需要护理人员不断学习相关技术及理论，提高其护理能力，从而更好的服务患者。以往有研究显示[4]，对患者加强护理干预可提高其护理服务满意度，改善肾功能、血气功能指标，减少并发症发生。

在本次研究中，观察组患者的并发症发生率为10%，对照组为40%，差异明显（P＜0.05），提示加强护理干预可预防并发症发生，与以往研究结果基本一致。在进行护理时，应做好呼吸系统、循环系统、生命体征及凝血功能监测，预防呼吸机相关性肺炎、出血及血栓形成，改善机体低氧状态，确保 ECMO、CRRT平稳进入支持阶段。同时，应做好ECMO、CRRT管路管理，维持管路通畅，观察氧合器及滤器颜色，确保各管路接头连接紧密，管路无异常振动，严格控制氧合器的前后压力。此外，还应做好并发症观察及预防，例如空气栓塞、神经系统、出血、血栓等，发现异常立即告知医生处理[5]。

综上所述，在ECMO、CRRT联合抢救期间对患者加强护理干预可减少并发症发生，帮助患者安全度过危险期。