主动脉夹层术中心包大量积血回收导致膜肺氧合不良的原因分析及处理

卢金峰，张鲁英，姜冠华，梁家立

·临床经验·

主动脉夹层术中心包大量积血回收导致膜肺氧合不良的原因分析及处理

卢金峰，张鲁英，姜冠华，梁家立

目的 分析导致膜肺氧合不良的原因并探讨相应的防范措施。方法 回顾分析2013年1月至2014年6月期间10例主动脉夹层手术病例资料。体外循环（CPB）使用Medtronic Affinity NT集成CVR膜式氧合器，2例手术期间血液及积血直接回收至预充且肝素化的氧合器中，8例通过cell saver 5型血液回收机回收大量积血，CPB中将洗涤后的红细胞回收至氧合器。结果 积血直接入氧合器2例发生氧合不良，余8例无氧合不良。结论 胸腔及心包大量积血回收至氧合器可致氧合不良。血液回收机洗涤大量积血可避免氧合器氧合不良的发生。

氧合不良；主动脉夹层；膜式氧合器

膜式氧合器是体外循环（cardiopumonarybypass，CPB）中一个极为重要的组成部分。在CPB过程中，膜式氧合器代替肺脏执行气体交换的功能［1］。然而，当大量积血回收至膜式氧合器时，在小流量膜肺自循环的情况下，会造成膜肺中空纤维膜部分堵塞，致使膜式氧合器的膜通透性下降，出现氧合不良或凝集［2］。本院2013年1月至2014年6月在10例主动脉夹层CPB手术中，有2例因大量积血回收入膜肺致氧合不良，经分析原因和改进回收积血方法，避免了氧合不良的发生。

1 资料与方法

1．1 一般资料 Stanford A型主动脉夹层动脉瘤在CPB下行升主动脉＋主动脉弓置换＋象鼻支架植入术10例，年龄平均56岁，体重平均75 kg。

1．2 CPB方式及设备 采用深低温停循环技术，经右腋动脉脑灌注。体外循环机为Stockert C型，氧合器为Medtronic Affinity NT集成CVR膜式氧合器。cell saver 5型血液回收机。

1．3 CPB操作过程及氧合不良应急处理 林格氏液预充排气加入肝素启动小流量膜肺自循环2 min后停止循环等待插管。转机前心包积血回收入膜式氧合器1 500～2 300 ml。体外循环开始后3 min时发现动脉血颜色偏暗，此时动脉灌注流量为55～60 ml／（kg·min），血：氧为1：0．6～1，鼻咽温度为34℃，心脏未停跳。加大灌注和氧流量，调高氧浓度到70%，2 min后查血气PaO280 mm Hg，SvO285%。继续加大血氧比为1：1．5，10 min查血气PaO2100 mm Hg，SvO2100%。CPB期间多次查血气 PaO2110～220 mm Hg，SvO2100%，氧合情况良好。主动脉开放后恢复肺部通气，直至顺利停机。

2 结 果

2例氧合不良患者在经过加大灌注流量及提高氧流量，同时调高氧浓度等积极处理后，氧合情况均得到明显改善，手术顺利，术后出现轻度神经系统症状，经治疗后康复出院。8例患者于术后1日内清醒并顺利拔除气管插管，术后2周内均康复出院。

3 讨 论

氧合器氧合不良是一种少见的意外事故，发生的原因可能是装配错误或氧合器的设计和应用材料存在缺陷［2－3］，因大量陈旧性积血回收入膜肺致氧合不良，国内未见报道。笔者认为：本组2例氧合不良可能是由于大量陈旧性积血回收入膜肺且静置了25～35 min，致使氧合器中空纤维膜部分堵塞或凝集，膜通透性下降导致氧合功能不良。当出现转机后动脉血颜色偏暗，考虑心包陈旧性破碎血细胞及凝集物堵塞中空纤维膜，判断氧合器氧合不良，并立即加大灌注流量60 ml／（kg·min）和氧流量，同时调高氧浓度，堵塞的部分中空纤维膜得以逐渐冲开，从而使膜肺氧合能力逐渐恢复。后8例改进回收方法，应用血液回收机洗涤大量积血后回输至膜肺未再发生氧合不良现象。发现氧合不良，首先应排除气源和气体通路及膜肺有无问题，确认是大量积血导致氧合不良时，应提高灌注流量、氧流量和／或氧浓度看是否能改善氧合情况，然后再根据氧合状况、手术进展程度决定是否更换氧合器［4］。总之一旦出现意外，应及时识别、正确判断、迅速做出有效的处理。

［1］ 于新迪，王伟，沈佳，等．心脏术中体外循环意外及故障发生的原因分析与探讨［J］．中国体外循环杂志，2011，9，（3）；138－141．

［2］ Svenmarker S，Haggmark S，Jansson E，etal．The relative safety of an oxygenator［J］．Perfusion，1997，12（5）：289－292．

［3］ Jenkins OF，Morris R，Simpson JM．Australasian perfusion incident survey［J］．Perfusion，1997，12（5）：279－288．

［4］ 段大为，陈德凤，张铁柱，等．体外循环意外的发生率及危害程度分析［J］．生物医学工程与临床，2001，5（1）：33．．

The causes and treatment for poor membrane oxygenation afterpericardial bloodrecoveryin aortic dissection surgery

Lu Jin－feng，Zhang Lu－ying，Jiang Guan－hua，Liang Jia－li
Department ofCardiovascular Surgery，Ji＇nan Military General Hospital，Shandong Ji＇nan 250000，China

ObjectiveTo analyze the causes of poor oxygenation and to explore the appropriate precautions．MethodsTencases of repair of aortic dissection were recruited from January 2013 to June 2014．ResultsThe pericardial blood collectionof 2 cases were recovered during surgery through the pre－charged and heparinized Medtronic Affinity NT integrated CVR membrane oxygenator and caused pooroxygenation．Blood Clots of eight cases were washed by cell saver 5 type．Packed red blood cells filtered out by CPB were recovered to Medtronic Affinity NT integrated CVRmembrane oxygenator．None had poor oxygenation．ConclusionRecovery of blood from the pleural and pericardial cavitie can result in impaired oxygenationin themembrane oxygenator．which can be avoidedby washing the blood in the cell saver．

Poor oxygenation；Aortic dissection；Membrane oxygenator

2014-08-13）

2014-10-08）

10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2015．02．11

250031济南，济南军区总医院心外科

梁家立，Email：liangjiali826＠163．com