温阳通经汤熏洗治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察

朱莉

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

0 引言

糖尿病是一种代谢性疾病，该疾病是由多种致病因素综合而招致引起的，在身体体征检查上表现为血糖含量过高。患者机体若长期处于高水平的血糖环境中，会导致其各组织系统出现代谢功能紊乱，严重影响患者的生活质量。周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的一种并发症之一，其定义为糖尿病患者排除其他病因后出现的与周围神经功能障碍相关症状，如对称性疼痛、感觉异常等，其中感觉神经受损最为常见，主要发生于下肢。对于周围神经病变，临床上常使用依帕司他来改善神经功能。近来有研究发现，中医外治在治疗糖尿病下肢周围神经病变中具有独特的优势。故而本研究主要研究分析在糖尿病下肢周围神经病变治疗过程中，自拟温阳通经汤熏洗治疗法在对疾病症状的缓解上的的临床表现差别，进而能够为临床实践提供参考依据。具体研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择于2018年1月至2018年12月就诊于我院确诊为2型糖尿病合并有下肢神经病变的患者60例，采用抽签的办法将所选取的对象分为对照组和观察组。在对照组中，男14例，女16例，年龄35-70岁，平均（59.6±7.9）岁，病程6个月至15年，平均（8.32±6.37）年，BMI为（24.32±5.37）kg/m2；观察组男15例，女15例，平均（58.1±6.1）岁，病程6个月至14年，平均（8.05±5.64）年，BMI为（24.85±5.04）kg/m2，两组患者在基本资料上不存在差异，具有可比性。

纳入标准[2]：①患者经临床确诊为2型糖尿病。②患者的空腹血糖水平在7-13 mmol/L。③所有患者无药物和皮肤过敏史。④所有研究对象均有详细的地址和联系方式，能够进行完整随访。⑤所有患者均知情该研究并且同意、签订了协议书。

排除标准：①排除有具有严重的器官性功能疾病的患者。②排除躯体患有严重疾病，或者精神不正常，或者心情处于极度抑郁的患者。③妊娠期及哺乳期妇女。④患者年龄＜18岁。⑤患者治疗配合度差或拒绝签署同意书。

1.2 方法。两组患者都接受规范性西医治疗，此外，针对于对照组患者，同时使用西药依帕司他药物（生产批号：H20040012），该药物是50 mg每片，患者子啊每次饭前口服一片，每天服用三次，连续服用14天，视为一个疗程治疗。针对治疗组患者，使用温阳通经汤来对患者足部进行熏洗。温阳通经汤主要是由以下几种药物构成：苍术20 g，黄柏30 g，忍冬藤20 g，苦参20 g，赤芍20 g，络石藤60 g，透骨草60 g，醋乳香20 g，醋没药20g，土茯苓30 g，绵茵陈40 g。取使用上述药物配制好的温阳通经汤1000 mL倒入具有恒温功能的足浴盆中，再继续往里面加入一定的开水使得水深在膝关节的10 cm以下，同时将水浴的温度控制在38℃左右，嘱咐患者每次泡脚的时间长度为30 min，每天泡脚2次，连续进行该动作14天，视为一个疗程治疗。

1.3 观察指标

（1）中医证候评分，具体如下：主要症状，依据不同程度的病情，分别予以无症状0分，轻症状1分，中症状3分，重症状6分；次要症状，依据不同程度的病情，分别予以无症状0分，轻症状1分，中症状2分，重症状3分。统计患者的积分总数。

（2）治疗效果：疗效标准主要根据患者的临床症状表现和肌电图显示结果。显效为治疗后患者乏力、肢体麻木等症状消失，局部感觉障碍、腱反射等明显恢复；有效为治疗后上述症状及体征明显改善；无效为治疗后上述症状无明显缓解，治疗有效率=（显效+有效）/本组患者×100%。

1.4 统计学分析。数据用统计学软件SPSS 22.0分析，用均数±标准差表示计量资料，用[n（%）]%表示计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较。两组患者治疗前后的临床评分无统计学意义（P＞0.05）。两组评分变化量经检验有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后中医证候积分变化比较（）

组别 例数 治疗前临床评分 治疗后临床评分 临床评分变化量d观察组 30 6.17±2.74 4.64±1.73 1.54±1.75对照组 30 6.44±2.19 3.72±1.13 2.61±1.79 t-0.719 1.431 2.326 P-0.475 0.158 0.024

2.2 用药效果分析。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

DPN的发生是由于糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，促使果糖及山梨醇在神经组织内大量聚集，造成的高渗透压使神经细胞发生髓鞘膜断裂、水肿以及轴突纤维化等病理改变，此外高血糖可直接影响周围神经组织的微循环，引起微血管内皮增生及毛细血管基底膜增厚，造成神经组织及细胞的供血不足、营养缺乏及代谢产物堆积等，对神经组织及细胞造成损伤，最终引起肢体麻木、疼痛、乏力等症状[3]。

目前西医学对于DPN主要采用药物治疗，常用药物依帕司他为醛糖还原酶抑制药，其可以通过抑制多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的醛糖还原酶而恢复细胞神经功能，发挥修复受损神经的作用，对于糖尿病导致的周围神经病变有一定治疗效果[4]。

中医学将DNP归属于“消渴”、“血痹”范畴，认为气血两虚、脉络阻滞、血瘀为本病病机，气虚、血瘀导致筋脉失于濡养，阴损亏养日久致阳气化生不足，引起肢体麻木、冷痛等症状，以夜间发作最为强烈。中药熏洗是中医传统治疗方法，其是通过高温蒸汽使药物经皮肤进入体内，扩张血管、改善局部血液及淋巴液循环，从而起到疏经通络、调理气血、化瘀止痛的作用[5]。本研究所使用温阳通经汤中的苍术祛风除湿、散寒；黄柏、苦参、茵陈燥湿解毒；忍冬藤解毒、通络；赤芍活血祛瘀；没药、乳香具有温经镇痛之功效，透骨草、络石藤则可活络祛风，除湿止痛；土茯苓在解毒的同时还可以通利关节，诸药合用熏洗局部，可发挥温经通络、止痛镇静、扩张血管、增强抵抗力等作用。本次研究显示治疗后对照组肢体疼痛、麻木等中医证候评分显著低于对照组，且治疗有效率高于对照组，说明与单纯西药治疗相比，温阳通经汤用于糖尿病周围神经病变中有较高价值。

综上所述，温阳通经汤可以显著改善患者神经受损症状，提升治疗效果，推荐应用。