分析加味温胆汤结合综合康复治疗脑卒中后肺部感染的效果

叶广东，鲁国志

（克什克腾旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 025350）

0 引言

脑卒中因脑血管突然破裂，或是脑血管阻塞引起，疾病发生之后，致死致残率极高，即使得到合理治疗，疾病并发症发生率也较高。肺部感染是脑卒中常见的并发症，并发症发生与患者免疫功能下降、吞咽功能障碍有很大关系[1]。由于脑卒中会对神经造成损伤，发病后患者会有不同程度的运动障碍，因此需要长期卧床，导致免疫力下降。加之吞咽功能受损，常会发生呛咳的情况，引起误吞误吸事件，导致肺部感染发生率升高[2]。针对脑卒中后肺部感染，临床上多是采取综合康复治疗方案，但是效果不甚理想，可以应用中药方剂辅助治疗，以期取得更理想的治疗效果。本次研究即为分析加味温胆汤结合综合康复治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年5 月至2019 年5 月在我院治疗的40 例脑卒中后肺部感染患者进行研究，所选案例均是确诊为脑卒中，之后并发肺部感染，患者可以配合治疗流程，愿意参加本次研究，符合研究标准。随机分成对照组和观察组，各20 例。对照组有男13 例，女7 例，年龄57-76 岁，平均（66.73±7.48）岁。观察组有男11 例，女9 例，年龄58-76 岁，平均（67.21±6.72）岁。基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组采取综合康复治疗方案：①肺部感染后迅速进行痰培养，明确感染菌类型，选用抗生素进行治疗；②促进排痰：在患者有排痰需求时，护理人员要叩击其背部，辅助患者顺利排痰，对于无法自主排痰的患者，使用吸痰器进行辅助；③呼吸锻炼：每日到病房内引导患者进行深呼吸锻炼，吸气时长应该长于呼气时长，用于锻炼肺功能。观察组使用加味温胆汤结合综合康复治疗方案，综合康复治疗方案同对照组。加味温胆汤：半夏（汤洗七次）10 g，竹茹12 g，枳实（麸炒，去瓤）10 g，陈皮15 g，甘草（炙）3 g，茯苓10 g，黄芩12 g，瓜蒌15 g，桔梗9 g。便秘者加用大黄5-10 g，神志丧失者加用石菖蒲10 g，呕吐呃逆者加用苏叶5 g，眩晕者加用天麻10 g，癫痫抽搐者加用胆星6 g、钩藤15 g。取水600 mL 煎煮，煎至400 mL，早晚各温服200 mL。所有患者持续治疗2 周后评价治疗效果。

1.3 疗效标准。治疗前后评价中医症状积分，对发热、咳嗽、痰量等10 个项目进行评估，总分26 分，分值高代表病情越严重。记录发热消失时间、所有临床表征消失时间和感染后住院时间。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医症状积分。治疗前，两组患者中医症状积分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症状积分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后中医症状积分（±s）

表1 治疗前后中医症状积分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 20 17.29±3.16 10.49±2.84观察组 20 17.84±3.24 7.66±3.09 t-0.544 3.016 P-0.590 0.005

2.2 治疗期间各时间段数据。观察组发热时间发热消失时间、临床表征消失时间及感染后住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗期间各时间段数据（±s，d）

表2 治疗期间各时间段数据（±s，d）

组别 例数 发热时间 临床表征消失时间 感染后住院时间对照组 20 5.48±2.37 8.34±2.28 13.41±3.04观察组 20 3.11±1.39 5.71±1.29 8.63±2.62 t - 3.858 4.490 5.327 P - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脑卒中肺部感染的发生率极高，尤其是存在吞咽障碍的患者，一旦发生误吞误吸事件，会导致食物进入呼吸道，为细菌滋生提供环境，加之患者身体较为虚弱，将进一步增加肺部感染的可能性[3]。针对脑卒中肺部感染，要想良好的控制病情，必须将药物干预与护理工作结合起来，对应病原菌使用抗菌药物，同时加强护理工作，促进排痰，改善患者肺功能，因此临床上多是使用综合康复治疗方案[4]。抗菌治疗的目的在于尽快改善感染症状，促进排痰是为保持呼吸畅通，也为避免细菌进一步滋生，呼吸锻炼可以促进局部血液循环。综合康复治疗方案对于脑卒中后肺部感染可以起到效果，降低疾病的负面影响，但是应用上尚有一定不足，需要应用其他措施辅助治疗流程。

中医治疗方案在临床上已有了较多的应用，由于中药方剂温和、不良反应较少的优势，患者都愿意接受此种治疗方案。针对脑卒中后肺部感染，可以应用加味温胆汤进行治疗，温胆汤原方为半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓这六味药，有理气化痰、和胃利胆之功效，用于改善气郁生痰、痰浊内扰的情况[5]。应用加味温胆汤治疗肺部感染，则在其中加入了黄芩、瓜蒌、桔梗三味药。黄芩有清热燥湿、泻火解毒之功效，可用于治疗上呼吸道感染、肺热咳嗽、肺炎；瓜蒌有清热涤痰、宽胸散结之功效，可以用于治疗肺热咳嗽、痰浊黄稠；桔梗有宣肺利咽、祛痰排脓之功效，可用于治疗咳嗽痰多、胸闷不畅。加味温胆汤就是在原温胆汤的基础上加入了清肺化痰药物，用于改善肺部感染相应症状[6]。加味温胆汤联合综合康复治疗方案，能够起到更为理想的治疗效果，促进临床表征的改善，尽快缓解感染带来的不利影响。

研究结果表明，治疗前中医症状积分数据无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组数据较优（P＜0.05），且观察组发热消失时间较短（P ＜0.05），所有临床表征消失时间较短（P＜0.05），感染后住院时间较短（P＜0.05）。

综上所述，在脑卒中后肺部感染治疗时，使用加味温胆汤结合综合康复治疗方案，能够有效改善病情，并能促进恢复，治疗效果较好。