多学科联合干预对肝癌合并炎症感染患者生活质量和负性情绪的影响

曹文惠，郭云龙，王小平，杨芹

郑州大学第一附属医院感染性疾病科，郑州 450000

肝癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤，病死率较高，肝癌的治疗和护理一直是临床研究的重要内容[1]。肝癌患者以老年患者居多，但常因患者合并乙肝、原发性高血压、糖尿病等疾病而导致临床治疗手段有限，且预后较差。相关研究提示改善围手术期护理方式、提高家庭关怀度有助于提高肝癌患者的治疗依从性和生活质量[2-3]。近年来，随着护理理念的更新，多学科模式的护理方法逐渐在临床中展开，其强调始终以患者为中心，通过多模式、多学科的护理模式促进患者康复[4]。本研究探讨多学科模式的护理干预在肝癌合并炎症感染患者中的应用效果及对患者生活质量和负性情绪的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月至2019年5月于郑州大学第一附属医院接受治疗的180例肝癌合并炎症感染患者。纳入标准：年龄≥18周岁；经病理检查确诊为肝癌，且合并炎症感染；未合并其他心、肺疾病。排除标准：合并免疫功能障碍；存在意识障碍，无法配合。按照随机数字表法将180例肝癌合并炎症感染患者随机分为对照组和观察组，每组90例。对照组中，男58例，女32例；年龄52～78岁，平均（65.32±3.45）岁；Ⅰ期30例，Ⅱ期35例，Ⅲ期25例。观察组中，男55例，女35例；年龄55～80岁，平均（65.41±4.12）岁；Ⅰ期33例，Ⅱ期28例，Ⅲ期29例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规干预：术前，护理人员对患者进行基础健康教育，宣讲内容包括病变发生机制、治疗方法、治疗机制和术后恢复情况，提高患者的治疗信心；嘱患者禁食≥8 h，禁水2 h；术后，对患者常规指导作息和健康饮食，并指导患者合理进行下床活动。

观察组患者在常规干预的基础上接受多学科模式的护理干预：①成立多学科小组。小组成员包括1名肝胆外科医师（组长）、1名消化内科医师、1名麻醉医师、1名肝胆外科护士长、3名责任护士，1名营养师；②职责分配及操作流程。入院后，由责任护士和主治医师收集患者的现病史、治疗史、身体耐受情况、心理状况等临床资料，小组讨论会确定围手术期护理方案。③实施方案。健康教育，术前小组成员对患者讲解多学科护理的含义和优势，并对术中和术后可能出现的并发症及应对措施进行讲解，提高患者对疾病的认知；疼痛指导，术前对患者的疼痛情况进行评估，并于术中采取多模式镇痛，对视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分超过3分者给予镇痛或麻醉药物，对VAS评分低于3分者采取转移疗法；营养支持，评估患者术前、术后的营养状态，营养师制订营养方案，每日摄入能量约为35 kJ/（kg·d），嘱患者术后低脂、低盐、高蛋白饮食；输液干预，术中行肝组织分离时需稳定中心静脉压，并通过静脉输入生理盐水[3 ml/（kg·h）]稳定中心静脉压；早期锻炼，术后指导患者保持正确的卧姿，并强调下床锻炼的重要性，辅助患者术后24 h适量下床活动，但需要注意保持在患者的耐受程度内。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的生活质量和负性情绪。采用健康调查简表（36-item short form survey，SF-36）[5-6]对干预前后患者的生活质量进行评价，得分越高表示生活质量越好。采用简式心境问卷（profile of mood states-short form，POMS-SF）[7]评价负性情绪，问卷包含紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、迷惑-混乱和精力-活力6个分量表，共30个项目。前5个量表为负性量表，得分越高表明情绪越差；最后一个量表为正性量表，得分越高表示情绪越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36各指标的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36各指标的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者干预前后SF-36评分的比较（±s）

表1 两组患者干预前后SF-36评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05

维度生理功能躯体角色躯体疼痛活力社会功能情感职能精神健康总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后9.3 0±1.7 8 1 6.4 2±2.6 3 a b 9.3 3±1.0 5 1 7.0 2±3.1 1 a b 1 2.4 1±3.1 1 1 8.7 9±2.1 5 a b 1 0.9 7±2.4 5 1 7.9 2±3.2 7 a b 4 8.9 7±4.1 2 6 3.1 2±5.1 2 a b 1 0.7 2±2.2 4 1 6.9 6±3.0 2 a b 1 1.1 6±3.0 1 1 7.8 5±2.9 8 a b 4 6.1 2±3.0 8 6 8.1 7±4.2 9 a b 9.2 5±1.0 3 1 3.0 1±2.1 5 a 9.3 1±1.1 2 1 2.9 6±2.4 6 a 1 2.3 8±2.0 2 1 5.2 8±2.7 9 a 1 0.9 4±2.1 1 1 4.8 5±2.0 2 a 4 9.0 2±3.4 6 5 6.2 5±4.2 3 a 1 0.7 5±2.1 7 1 2.3 8±2.6 7 a 1 1.1 4±2.0 9 1 3.8 5±3.1 3 a 4 6.1 5±2.8 5 5 4.9 7±3.1 6 a时间观察组（n=9 0）对照组（n=9 0）

2.2 两组患者负性情绪的比较

干预前，两组患者的POMS-SF中各个分量表的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者POMS-SF中的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、迷惑-混乱分量表的评分及总分均低于对照组，精力-活力分量表的评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

2.3 两组患者并发症发生率的比较

随访半年期间，观察组中，疼痛患者2例；对照组中，恶心呕吐患者6例，疼痛患者5例。观察组患者并发症的发生率为2.2%，低于对照组患者的12.2%，差异有统计学意义（χ2=6.716，P＜0.05）。

3 讨论

随着生活节奏的加快和生活方式的改变，中国肝癌的发病率和病死率均逐渐升高，若合并炎症感染，则患者的病死率更高[8]。手术切除是临床治疗肝癌的主要方法，但肝癌细胞较易发生转移，因而有效的围手术期护理对提高手术效果和改善预后至关重要[9-11]。现阶段，常规的干预模式已无法满足临床需求，加强肝癌患者围手术期的护理干预，促进患者康复和提高手术效果已成为临床研究的重要方向。

表2 两组患者干预前后POMS-SF评分的比较（±s）

表2 两组患者干预前后POMS-SF评分的比较（±s）

注：a与本组治疗前比较，P＜0.05；b与对照组治疗后比较，P＜0.05

指标紧张-焦虑抑郁-沮丧疲乏-迟钝愤怒-敌意迷惑-混乱精力-活力总分时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=9 0）5.8 8±1.1 5 3.1 1±0.9 7 a b 6.9 5±1.3 8 4.1 3±0.9 8 a b 5.7 8±1.2 2 3.4 6±1.2 4 a b 6.8 9±1.3 7 4.0 8±1.3 1 a b 6.7 8±1.5 8 4.2 8±1.0 2 a b 5.0 2±1.0 1 6.8 2±1.1 4 a b 3 7.9 7±3.1 5 3 4.6 7±2.8 a b对照组（n=9 0）5.8 6±1.0 2 4.0 2±1.0 8 a 6.9 2±1.2 4 5.7 6±1.2 9 a 5.7 4±1.1 8 4.0 2±1.0 3 a 6.9 2±1.2 5 5.1 2±1.0 9 a 6.8 1±1.4 2 5.2 6±1.1 8 a 4.9 8±0.7 9 5.4 3±1.0 3 a 3 8.0 2±2.6 7 3 6.4 5±3.0 5 a

多学科护理模式是新型护理模式，该模式下包含多学科的专业人员，可通过多学科的综合考量使患者得到更加有效、完整的护理服务，加深患者对病情的理解，提高患者依从性，进而提高临床疗效[12-15]。在多学科护理模式下，各学科根据患者的具体情况制订更加适合患者的健康指导和营养方案，有助于改善患者的营养不良和营养代谢问题，保证患者每日的营养需求，进而提高患者免疫力，促进康复，改善预后。多学科协作团队强调医护共同体，各个学科之间医护人员互相协作，根据患者情况讨论确定围手术期护理方案，主要包括疾病康复、心理护理、延续护理等，在多学科护理模式中，护理最大的优势在于具有较好的延续性，可以保证患者术后快速恢复。

本研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36各指标的评分均高于对照组，表明采用多学科护理模式干预后，观察组患者的生活质量更优。多学科护理模式能够于术前就根据患者病情制订具体的护理方案，有针对性的护理有助于稳定患者情绪，多模式的镇痛方法有利于减少患者应激反应，术后患者合理的作息时间安排和下床锻炼不仅能够促进患者胃肠功能的恢复，还有助于降低患者的应激反应强度，进而提高患者生活质量。本研究中，观察组患者的负性情绪较对照组缓解。分析其原因为多学科护理模式以快速康复为理念，通过整合优化多个科室的优势资源，全方位、多角度地为患者提供专业的护理服务，有利于降低不良反应发生率，改善患者负性情绪[16-18]；另外，多学科护理模式注重患者术前的疼痛指导，充分评估患者的疼痛耐受度和依从性，能够为后期的手术治疗和康复锻炼提供数据指导，有助于减轻患者疼痛感，进而改善负性情绪。进一步研究发现，观察组患者并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），说明多学科模式干预有助于降低肝癌合并炎症感染患者的并发症发生率。其原因为多学科护理模式注重围手术期的营养干预和术后恢复，可进一步降低患者的营养风险；手术可能导致患者的胃肠功能受到损伤，而个性化、合理的营养方案可通过饮食控制进一步减少对患者术后胃肠功能的损伤，从而促进患者早期进食；术中的液体管理能够保证术中和术后的血流动力学稳定，进而维持机体内环境的稳态；早期适当的下床锻炼不仅能够促进患者术后应激状态的恢复，还能够促进胃肠道功能的恢复，降低并发症的总发生率。

多学科护理模式从多学科兼顾的角度综合考虑并制订护理方案，多学科共同参与有助于提高肝癌合并炎症感染患者的自我护理能力和对疾病的认知，作为新型护理理念，其可明显提高肝癌合并炎症感染患者患者的生存质量，改善患者的负性情绪，具有良好的应用效果，值得在临床中推广应用。