持续性管理干预对原发性肝癌术后患者肠道功能、不良情绪和生存质量的影响

谢秋莉，王建园，郭静月，李亚利

郑州大学第一附属医院感染科，郑州 450000

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，临床发病率高，虽然肿瘤治疗技术的快速发展，但原发性肝癌仍然是临床治疗的难点，长期的治疗过程给患者带来沉重压力，容易产生负性情绪，严重影响患者的身心健康[1-2]。接受肝癌手术治疗的患者术后精神压力较大，疼痛剧烈，易出现抑郁、焦虑情绪[3]。情绪变化是患者潜在的危险因素，常易复发，可导致患者治疗效果不佳，精神状况也会受到影响[4]。因此，临床需重视对患者的心理疏导及术后恢复指导。研究发现，高质量的干预措施可在一定程度上缓解患者的不良情绪，改善心理状态，有利于患者的身心恢复[5-6]。目前，临床上通常采用手术治疗肝癌，但外科手术的创伤较大，恢复缓慢，术后易发生并发症[7-8]。对肝癌术后患者进行术后管理干预，可使患者保持健康的心态和生活习惯，有利于患者术后恢复。本研究探讨持续管理干预对肝癌患者心理认知和肠道功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的360例原发性肝癌患者。纳入标准：①均经病理学检查确诊为原发性肝癌；②在本院接受肝部分切除术治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心、肝、肾等其他重要脏器疾病；③合并认知功能障碍等疾病，不能配合调查；④药物、酒精依赖史。采用随机数字表法将360例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组，每组180例。观察组中男102例，女78例；年龄（56.62±9.11）岁；病理类型：肝细胞癌115例，胆管细胞癌55例，混合细胞癌10例；TNM分期：Ⅰ期87例，Ⅱ期61例，Ⅲ期32例。对照组中男110例，女70例；年龄（55.12±8.70）岁；病理类型：肝细胞癌120例，胆管细胞癌51例，混合细胞癌9例；TNM分期：Ⅰ期90例，Ⅱ期55例，Ⅲ期35例。两组患者的性别、年龄和病理类型等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规干预措施，密切记录患者体征，给予药物、生活等常规护理，具体包括以下四个方面：①心理护理，让患者保持积极乐观的心态，引导患者减压，给予心理安慰和鼓励。②用药护理，向患者及家属讲解正确的服药方法，如剂量及禁忌，介绍出现药物不良反应时的处理方法。③饮食护理，指导患者形成健康科学的饮食习惯，少盐少油，少吃富含脂肪与胆固醇的食物，多进食蔬菜水果。④运动与休息指导，引导患者适当运动，但不能过度劳累，并确保充足的睡眠。

观察组患者在对照组常规干预的基础上接受持续性管理干预，具体包括以下三个方面：①成立连续性管理小组，对组里成员进行专业培训，编制《肝癌自我管理手册》，患者人手一本，培养患者主观能动性，鼓励患者进行自我调节。②出院后进行电话随访，每周1次，了解患者预后情况，听取患者遇到的问题，及时答疑，若不能及时答复，需与组内成员协商，制订科学的解决方案。指导患者及家属合理饮食、运动和休息等；出院4周后进行家庭访视，进一步了解情况，观察患者症状、体征，并了解患者的心理情况，发现问题，及时解决。③定期请一些肝癌方面的专家开展知识讲座，请患者来参加，对用药指导、饮食、锻炼等方面提供建议。

1.3 观察指标及评估标准

①干预后，比较两组患者肠功能恢复情况，包括肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间等。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]比较两组患者的焦虑、抑郁等不良情绪，SAS量表评分≥50分为有焦虑，且评分越高焦虑越严重，SDS量表评分≥53分为有抑郁，评分越高抑郁情况越严重。③干预前后，采用罗健和孙燕编制的肿瘤患者生命质量量表（quality of life，QOL）[11]比较两组患者的生存质量，总分60分，分数越高患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠功能恢复情况的比较

观察组患者肛门排气、首次排便时间和肠鸣音恢复时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（t=44.864、34.626、26.691，P＜0.01）。（表1）

表1 干预后两组患者的肠功能恢复情况（h，±s）

表1 干预后两组患者的肠功能恢复情况（h，±s）

指标肛门排气时间首次排便时间肠鸣音恢复时间2 4.4 0±3.1 1 4 5.5 0±5.5 4 6 3.3 0±1 3.1 2 4 2.2 0±4.3 2 6 7.7 0±6.5 8 9 8.8 2±1 2.1 1观察组（n=1 8 0）对照组（n=1 8 0）

2.2 不良情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者SAS、SDS量表评分均低于本组干预前和对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但对照组患者干预前后SAS、SDS量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS量表评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS量表评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05

量表SAS SDS时间干预前干预后干预前干预后观察组（n=180）44.20±5.10 37.70±6.03a b 48.40±4.11 40.02±5.11a b对照组（n=180）44.01±6.32 43.38±5.82 47.92±5.03 48.01±6.32

2.3 生存质量的比较

干预前，观察组患者QOL评分为（45.50±4.20）分，与对照组患者的（44.83±5.10）分比较，差异无统计学意义（t=1.361，P＞0.05）。干预后，观察组患者的QOL评分为（50.32±3.10）分，高于对照组患者的（45.10±4.32）分和本组干预前，差异均有统计学意义（t=13.171、11.201，P＜0.01）；但对照组患者干预前后QOL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

一项对疾病认识程度的调查研究中，恶性肿瘤患者对自身疾病的认知较差，无法做出科学合理的判断，严重影响生活质量[12]。因此，对于肝癌等的恶性肿瘤患者，除致力于延长生存期、提高生存率外，还应采取必要的措施对患者的身心进行管理。本研究探讨持续管理干预对肝癌患者肠道功能、不良情绪和生存质量的影响[13-14]。

原发性肝癌患者多存在严重的不良情绪，肝癌手术可进一步加重患者的心理负担，引起焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的生活质量。持续性管理干预通过加强与患者及家属的沟通，向其详细介绍疾病的相关知识，提高了患者及家属对疾病的认知程度，使患者以良好的心态配合治疗，提升自身免疫力，改善患者术后的身体机能[15-16]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS、SDS量表评分均低于本组干预前和对照组患者，表明持续性管理干预能改善患者不良情绪，使其以健康的心态投入到疾病治疗与恢复中。

QOL量表从多个方面对患者的生存质量进行评价[17]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的QOL评分高于对照组患者，这可能是因为持续性管理干预能从患者入院开始直至出院的整个过程中对一些存在特殊体征和隐藏状况的患者进行干预，提高患者对疾病的认知能力，改善患者的自我效能，使其以更加健康的心理状态接受治疗，增强了其战胜疾病的信心。持续性管理措施使患者意识到他们在饮食，治疗等方面的误区，敦促患者摒弃不良习惯,以正确的态度与行动面对病情,并积极接受治疗。

肝癌手术中，麻醉和机械刺激易导致肠道损伤，发生腹胀、胃肠道麻痹等症状[18-19]。若病情得不到缓解，可进一步导致胃肠黏膜病变、菌群移位，导致其他严重的并发症[20]。因此，促进术后早期肠道功能的恢复和肛门排气是肝癌外科手术术后的护理重点，本研究结果显示，干预后，观察组患者肛门排气、首次排便时间和肠鸣音恢复时间均明显短于对照组患者，这可能是因为持续性的管理干预促进患者改变了不良的生活习惯，并养成合理饮食、适量运动和定期复诊等的良好习惯，并能够遵医嘱定时定量服药，使患者在手术前后的自我管理和治疗态度上表现良好，积极配合治疗，有利于患者的身体恢复。

对于被诊断患有原发性肝癌且已完成手术的患者，由于治疗周期较长和对疾病的了解，患者容易出现不良情绪，在一定程度上影响了治疗效果。因此，应实施认知行为干预，正确指导并帮助其建立正确而健康的生活习惯。研究人员的监督，以及制定的自我管理手册可以提高肝癌患者的主观能动性，并使其积极配合治疗与随访，使患者明确积极的心态与健康的生活习惯对身体大有益处，从而对战胜疾病更有信心。简而言之，提高患者对肝癌预后的管理意识，可使患者建立良好的生活方式，对病情的恢复具有重要意义，也能减轻患者自身与其家属的压力。

综上所述，持续性管理干预有助于肝癌患者术后肠道功能的恢复，改善了患者心理状况及生存质量。